2 아시아 뉴스 DENTAL TRIBUNE 한국판 “임플란트의 미래 – 주요 위험 요인과 기회” 거기에 있습니다. 현재 BMP에서 이와 매우 비슷한 일이 진행되고 있습니다. 그리고, 제가 말씀드렸던 지르코니아 지대치와 지르코니아 임플란트 역시 이미 그 분야에서 동일한 방향으로 개발되고 있으며, 그 이유는 이 분야가 성숙기에 이르지 못했고, 획기적인 돌파구는 아니지만. 아직은 해야할 일들이 남아있기 때문입니다. 치과의사들이 선택할 수 있는 매우 다양한 종류의 임플란트 시스템이 있습니다. 치과의사들이 임플란트 시스템을 선택할 때 고려해야 할 변수는 무엇이라고 생각하십니까? 생각하십니까 이 질문은 당신이 5명의 치과의사에게서 7가지 답변을 얻을 수 있는 그런 질문입니다. 이것은 전적으로 취향의 문제입니다. 이것은 특정 무용 슈즈를 신고, 특정 장소에서 특정 선생님과 함께 춤을 추는 무용수에 비유할 수 있으며, 만일 이 모든 것이 그 무용수에게 잘 맞는다면, 그는 어떤 것도 바꾸려하지 않을 것입니다. 치과의사들은 매우 신중하며, 보수적이라고 까지 할 수 있습니다. 만일 어떤 것이 효과가 있다면, 그들은 결코 그것을 바꾸려들지 않을 것입니다. 그리고, 이에 관해, 저는 어떤 특별한 조언도 할 수 없습니다. 그러나, 제가 앞서 언급했듯이, 치과업계는, 예를 들어, 임플란트 표면같은 분야는 이미 성숙기에 도달했습니다. 임플란트 표면과 그 요철, 마이크로 요철 (microroughness), 마크로 요철 (macroroughness), 강도와 쉬운 핸들링에 대한 수많은 연구들이 있습니다. 이미 경험있는 치과의사들에게 제가 할 수 있는 조언이란게 있다면, 저는 초기 안정성에 중점을 두라고 말하고 싶습니다. 왜냐하면, 현재 치아 임플란트에 관한 모든 것은 즉시 식립과 즉시 부하에 대한 것입니다. 그리고, 여기서 가장 중요한 것은 초기 안정성입니다. 초기 안정성은 즉시 부하에 있어 결정적인 요소입니다. 임플란트 설계, 사용된 장비에서부터 해부학, 뼈의 상태에 이르기까지 많은 요인들이 초기 안정성에 영향을 미칠 수 있습니다. 사용했을 때 치과의사에게 최고의 안정성을 제공함으로써 초기 안정성에 도달할 수 있게 해주는 임플란트 시스템을 선택해야 합니다. 모든 사소한 실수들을 보완해 주며, 치과의사가 편하게 시술할 수 있는 임플란트 시스템이 바로 미래의 제품이 될 것입니다. 경험에 미루어 볼 때, Alpha-Bio 임플란트의 장점은 무엇이며, 이들의 표면과 모양은 어떻습니까? 저는 많은 임플란트 시스템을 사용하고 있으며, 제 전공은 보철학이지만 제가 매우 자주 시술하는 것은 임플란트 치료입니다. 너무 많은 제품명을 거론하고 싶지는 않지만, 제 진료실에서 Alpha-Bio 많이 사용하는 Tec 임플란트를 것은 사실입니다. 저는 이 시스템이 매우 편안하다고 느끼고 있으며, 이 시스템은 실수도 허용하기 때문에 초보자들에게 권하고 싶습니다. 임플란트 표면에 관해, 저는 회사 간에 별 큰 차이가 없다고 생각합니다. 90년대에는 문제가 되었지만 지금은 그렇지 않습니다. 현재 우리는 95%, 96%, 97%의 생존율을 얻을 수 있지만, 그 차이가 표면 때문이라고 말하기는 어렵습니다. 그보다는, 임플란트의 기계적 설계와 시술하는 치과의사의 기술에 의한 것이라고 봅니다. 임플란트의 표면이나 모양처럼 높은 생존율에 관여하는 특정 요인은 없습니다. 현재 많은 임플란트 시스템이 높은 성공율을 보여주고 있습니다. Nobel Biocare 처럼 잘 알려진 임플란트 제조업체 뿐 아니라, 3i나 ITI도 95-97%의 성공율을 나타내고 있습니다. 다른 임플란트 시스템으로도 같은 결과를 얻고 있으며, 이 분야에서 저는 교수님의 Alpa-Bio 임플란트에 대해 특히 좋은 경험을 갖고 있습니다. 예루살렘, 히브리 대학, Hadassah School of Dental Medicine 의 보철학과장인 Ervin I. Weiss 교수와의 인터뷰 우리는 텔 아비브에 있는 Weiss 교수의 진료실에서, 현대 임플란트학이 갖고 있는 가능성에 대해 그와 함께 대담을 나누었습니다. 이상적인 임플란트의 모양과 표면에 대한 많은 추측들이 난무하고 있습니다. 임플란트 분야에서 다년 간의 경험을 쌓으신 결과, 앞으로 임플란트학이 나아가야 할 방향은 무엇이라고 생각하십니까? 생각하십니까 다양한 임플란트 시스템, 여러 종류의 임플란트 표면과 기계적 설계가 나와있는 지금의 시장 상황을 볼 때, 이미 시장은 어느 정도 성숙기에 접어들었으며, 단시간 내에 극적인 변화가 일어나지는 않을 것으로 봅니다. 그리고 이것은 단지 제 개인적인 생각이 아니라, 치과업계 역시 동일한 생각을 가지고 있습니다. 가장 비근한 예를 들자면, 초기 항공 산업을 들 수가 있습니다. 초창기의 항공기 승객들은 이동식 좌석에 앉아야 했으나, 얼마 후 매우 좋은 좌석으로 바뀌었고, 다시 얼마 후에는 조명과 에어콘 시설이 갖추어졌으며, 그 이후 20년 간은 아무런 변화도 일어나지 않았습니다. 좌석, 조명, 에어콘 시설과 헤드폰등 모든 것이 똑같습니다. 그러므로, 어떤 제품이 고객에게 제공 가능한 것의 측면에서 완성 단계에 도달하면, 그것으로 끝입니다. 그래서, 앞으로 우리는 임플란트 표면상의 작은 변화, 설계상의 작은 변화, 심미적 임플란트에서의 작은 변화들을 경험하게 될 것이며, 그 이유는 모든 것이 이미 거기에 존재하기 때문입니다. 우리는 지르코니아 (zirconia abutments)와 지대치 지르코니아 임플란트까지 가지고 있습니다. 현재 임플란트는 고도로 발전되어, 더 이상 할 수 있는 일들이 많지 않습니다. 지대치나 임시 금관의 설계 그리고 기타 부문을 향상시키기 위해 CAD/CAM를 이용하는 전산화된 플래닝 측면에서, 미래는 이미 대형 회사들에 의해 주도되고 있습니다. 그리고, 기본적으로 이것은 아직 미완의 개발 분야 중 하나입니다. 또다른 개발 목표는 분자 생물학을 이용하는 것이며, BMP (Bone Morfogenic Protein)와 다른 종류의 분자들을 이용하여 임플란트 주위 뼈의 회복 과정을 촉진하고/ 앞당기는 것입니다. 현재 BMP는 막 시작되었으며, 아직은 우리가 가진 정보가 거의 없는 아주 초기 단계지만, 전도는 유망하다고 봅니다. 그리고, BMP 뿐만 아니라, 다른 종류의 분자들이 있을 것이라고 확신합니다. 조직 공학이나 나노기술 같은 다른 개발 분야들이 매우 근사해 보이긴 하지만, 이에 대해 우리가 알고 있는 사실은 거의 없습니다. 분자 생물학과 함께 새로운 타입의 thread 를 개발하는 것은, 뼈나 연조직에서 임플란트 주위 조직을 유지하는데 도움을 줄 것입니다. 아직 시작되지 않았지만, 미래는 오늘날의 임플란트는 10년 전보다 훨씬 더 높은 수복 가능성을 제공합니다. 당뇨나 암이 있는 65세 이상의 환자를 치료하는 것도 가능합니다. 우리 독자들에게 교수님의 진료 경험을 예로 들어주실 수 있습니까? 여러분에게 특히 시술 불가능했던 몇가지 케이스를 이야기할 수 있어 매우 기쁩니다. 지금은 연령이 더 이상 위험 요소가 아닙니다. 얼마 전, 저는 90세 환자에게 임플란트를 시술했습니다. 이것은 제가 가장 좋아하는 케이스 중 하나입니다. 이 여성분은 이미 오래 전에 기능을 잃어버린 가철성 의치를 하고 제 진료실을 찾아왔습니다. 임플란트 시술 후, fixed restoration 기능이 돌아왔고, 이 분의 삶의 질은 드라마틱하게 향상되었습니다. 오늘날, 전신성 질환 역시 더 이상 위험 요소가 아닙니다. 임플란트 성공율에 영향을 미칠 수 있는 단 3가지 요인이 있다고 말하고 싶습니다: 흡연, 관리되지 않은 만성 질환, 그리고 bisphosphonates 복용. 저는 구강 위생 불량은 언급하지 않았으며, 그 이유는 적절한 구강 위생 유지가 제 치료 프로토콜의 일부이기 때문입니다. 저는 환자의 질병이나 위생 유지를 관리하지 않고 임플란트 치료를 시행한 적은 한번도 없습니다. 치아 우식, 치주 질환, 교합 및 이상기능 (parafunctional) 질환등의 모든 문제들은 임플란트 치료 전에 해결되어야 합니다. 같은 이유로, 전신 질환 역시 임플란트 치료 전에 관리해야만 우리가 임플란트 수복의 성공 가능성을 논의할 수 있습니다. 임플란트 주위염 (Periimplantitis) 은 임플란트 전문의와 환자가 직면하고 있는 가장 심각한 문제 중 하나입니다. 임플란트 주위염의 예방법은 무엇입니까 무엇입니까? 저 역시 임플란트 주위염의 케이스를 많이 보고 있기에, 이것이 좋은 질문이라고 생각합니다. 제 환자 뿐 아니라, 다른 치과의사들이 의뢰하는 경우도 있습니다. 제 진료실에서, 우리는 치료 프로토콜을 매우 신중하게 다룹니다. 임플란트 치료 전, 모든 환자들은 먼저 치아 우식과 치주 질환을 치료하고 전신 질환을 관리해야 합니다. 이것이 다 끝나면, 임플란트 주위염의 발병 가능성은 거의 없어집니다. 돌이켜 볼 때, 솔직히 제 환자 중에서 마지막으로 임플란트 주위염이 발생한 것이 언제인지 기억할 수가 없습니다. 제 경험으로 볼 때, 임플란트 주위염을 예방하는 최고의 방법은, 훌륭한 시술을 하고, 환자에게 적절한 구강 위생 유지 교육을 시키는 것이라고 말할 수 있습니다. 저는 자주 제 환자들에게 2개월마다 치과 위생사를 찾아가고 매일 적절한 구강 위생 관리를 해주는 것이 3-4년마다 치과 의사를 찾아가서 재치료를 받는 것보다 훨씬 더 저렴하다고 설명하곤 합니다. 결국 이것은 환자들의 선택입니다. 임플란트의 위험성은 무엇입니까? 교수님은 이미 3가지 주요 위험 요인에 대해서 언급하셨습니다만, 이는 주로 치과의사를 위한 것이며, 환자가 주지해야 할 것은 없습니까? 정말로, 성공율에 영향을 미칠 수 있는 또 하나의 위험 요인이 있습니다. 지금까지 문헌상으로 그 누구도 언급한 적이 없는 것입니다. 저는 그게 바로 높은 온도라고 생각합니다. 만일 당신의 구강 안에 임플란트가 있다면, 열은 금속을 거쳐 뼈로 매우 빠르게 전달됩니다. 자연치에 비해 더 많은 열이 뼈로 전달되며, 이는 치아 구조가 열을 고립시키기 때문입니다. 금속은 티타늄이라 할지라도 열을 매우 잘 전달합니다. 인체의 천연 단백질 구조를 파괴하는데는 섭씨 65도 이상이면 충분합니다. 그리고, 특히 일부 사람들, 특히 북유럽에서는 75-80도의 술을 마십니다. 임플란트에서 뼈로 열을 전달하여 임플란트 주위 조직을 파괴하는데는 수분이면 충분합니다. 또한 염증이 있을 때 65도 이상의 온도는 잇몸을 손상시키며, 고온은 회복에 관여하는 분자를 파괴하여 회복 과정을 지연시킵니다. 고온의 파괴적인 영향력을 피하기 위해, 저는 환자들에게 뜨거운 음료나 음식을 섭취하지 말도록 권장합니다. 이것은 특히 회복기 첫째주에 매우 중요합니다. 안전하다고 여겨지는 온도인 섭씨 60도 이하로 낮추기 위해서는, 먹거나 마시기 전에 7분간 기다리는 것으로 충분합니다. 우리는 이미 이 문제에 관한 연구를 마쳤으며, 인터넷에서 몇가지 관련 문헌을 찾아볼 수 있습니다. DT 임플란트의 미래에 관한 교수님의 매우 흥미로운 의견에 감사드리며, 시간을 할애해 주신 것에 대해 다시 한번 감사드립니다. DT Asia Pacific가 독자 투표에서 좋은 결과를 얻다 싱가폴에서 개최된 FDI 세계치과의사연맹 총회에서 실시된 독자 투표에 따르면, 아시아 지역의 치과의사들은 Dental Tribune Asia Pacific 이 그들의 진료에 적용할 수 있는 최신 정보를 제공한다고 생각하는 것으로 나타났다. 인터뷰 응답자의 85퍼센트 이상이 동료들에게 신문 구독을 권장한다고 응답했다. 토픽 독자들은 학술 및 연구 분야에 가장 관심을 갖고 있었으며 (24퍼센트), 그 다음은 세계 뉴스 (21퍼센트)와 아시아 지역의 뉴스 (20퍼센트)가 차지했다. 투표 결과에 따르면, 독자들은 소아 치과나 장애인의 치과 진료와 더불어 치아 수복과 병원 경영 분야에 관한 더 많은 기사를 원하는 것으로 나타났다. Dental Tribune Asia Pacific은 Dental Tribune International (DTI) 미디어 그룹에서 출판한 최초의 지역판 중 하나다. 첫 간행물은 2002년 4월에 출판되었다. 현재, 이 신문은 싱가폴, 말레이시아, 홍콩, 필리핀, 호주등을 포함한 25개국, 3만여 치과의사들에게 배포되고 있다. DT 국제 판권 Dental Tribune International이 라이센스를 소유함 그룹 편집 편집장 DT Asia Pacifi c 편집/편집장 Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com +49 341 48 474 107 Jeannette Enders j.enders@dental-tribune.com 발행인 Torsten Oemus 편집 보조 Claudia Salwiczek c.salwiczek@dental-tribune.com Anja Worm a.worm@dental-tribune.com 교열 부장 Sabrina Raaff Hans Motschmann 독일어판 편집장 국제 편집 위원 Dr. Nasser Barghi, 도재학, 미국 Dr. Karl Behr, 근관 치료학, 독일 Dr. George Freedman, 심미 치과학, 캐나다 Dr. Howard Glazer, 우식학, 미국 Prof. Dr. I. Krejci, 보존 치과학, 스위스 Dr. Edward Lynch, 보철학, 아일랜드 Dr. Ziv Mazor, 임플란트학, 이스라엘 Prof. Dr. Georg Meyer, 보철학, 독일 Prof. Dr. Rudolph Slavicek, 기능학, 오스트리아 Dr. Marius Steigmann, 임플란트학, 독일 회장 /CEO 재무 및 관리 담당이사 마케팅 & 세일즈 서비스 라이센스 문의 회계 판촉 담당자 책임 프로듀서 광고 제작 디자이너 Peter Witteczek Dan Wunderlich Daniela Zierke Jörg Warschat Manuela Hunger Bernhard Moldenhauer Gernot Meyer Marius Mezger Franziska Dachsel DENTAL TRIBUNE . 세계적 치과학 신문 한국판 Dental Tribune International Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany 전화번호: +49 341 4 84 74 302 팩스: +49 341 4 84 74 173 웹사이트: www.dti-publishing.com | 이메일: info@dental-tribune.com Dental Tribune Asia Pacific Ltd. 에의해 출판됨 © 2009, Dental Tribune International GmbH. 판권소유. Dental Tribune은 임상정보와 제품에 관한 정보를 정확하게 전달 하고자 최선을 다하고 있습니다. 그러나 제품광고의 유효성, 혹은 인 쇄상의 오류에 관해서는 책임을 지지 않습니다. 또한 발행인은 광고 주에 의해 게재된 제품명이나 선전문구,제품설명에 관한 책임을 지 지 않습니다.저자의 견해는 저자 개인의 고유한 의견이며, Dental Tribune International의 편집방향에는 영향을 미치지 않습니다. 지역 사무소 아태지역 Dental Tribune Asia Pacific Ltd. 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