4 특집 기사 작용 기전 신경 탈감작 상아질 표면 보호 DENTAL TRIBUNE 활성 물질 Potassium nitrate Potassium oxalate Glass ionomer 상아질 접착제 불소 바니쉬(Fluoride varnish) CPP-ACP 무기질/염 무기질 (Minerals/Salts) 불소: Sodium fluoride, Stannous fluoride, MFP Strontium chloride Ferrous oxide TCP 단백질 침전제(Protein precipitants) Formaldehyde Glutaraldehyde Silver nitrate 한국판 상아질 과민증 진단에서 치료까지 Hien Ngo 교수 싱가폴 적용 방법 자가 적용, 매일 사용 전문가 시술 전문가 시술 전문가 시술 자가 적용, 매일 사용 른 원인은 발달기에 법랑질과 백악 질이 만나지 못해서 치경부위에 발 육 부전이 발생했기 때문이다. 그 러나, 상아질 과민증은 위의 모든 요인들이 복합적으로 작용한 결과 인 경우가 많다. 법랑질은 일반적으로 불투과 성 조직으로 인식되고 있다; 그러 나, 법랑질 미세구조에 대한 연구 에 따르면, 법랑질에는 결정과 각 기둥 주위로 공간이 있으며 (사 진. 3), 이 공간에는 보통 유기 써 치료될 수 있다. 상아질 과민 증은 본래 다인성이다. 한가지 가 장 명백한 원인은 구강 위생 불 량과 그로 인한 치근면의 플라 그 축적이라고 할 수 있다. 정체 된 플라그는 smear layer와 탈회 (demineralisation), 그리고 상 아질 세관의 개방을 초래할 수 있 다. 이렇게 조기 탈회된 부위는 주 변부보다 더 부드럽고 변색이 더 심하다 (사진. 4) 상아질 세관의 폐쇄 상아질 과민증( D e nt i ne hypersensitivity)은 노출된 상 자가 자가 자가 자가 적용, 적용, 적용, 적용, 매일 매일 매일 매일 사용 사용 사용 사용 아질이 열, 화학적, 촉각적 자극 이나 삼투성 자극에 반응하여 야 기되는 통증이라고 정의되며, 다 른 종류의 치아 손상이나 병증 에 의한 것이라고 설명될 수 없다 (Addy & Urquart 1995). 이러한 전문가 시술 전문가 시술 전문가 시술 전문가 시술 물리적 레이저 표1 과민증은 흔히 발생한다: 1987년 영국의 환자 그룹을 대상으로 한 조사에서, Orchardson는 74퍼센 트의 환자들이 일종의 과민증으로 고통을 겪고 있음을 발견했다. 또 한 그는 유병율의 피크가 20-25 세라고 언급했다. 그러나, Addy (1992)는 피크를 20-40세로 보고 환자의 개인적 필요를 고려하여 치료법을 권해야 한다. sodium (Na+) 펌프와 신경세포벽 의 탈분극을 저해함으로써 신경 전도를 막는다는 사실을 었다. Pot assiu m oxa late 의 경우, K+ 의 효과와 더불어 c a lc iu m oxalate염이 상아질 세관을 폐쇄 보여주 하여 상아질의 투과성을 감소시 키는 것으로 나타났다. 신경 탈감작은 광범위하고 약 한 상아질 과민증부터 증세가 심 한 환자 모두에 최고의 효과를 나 사진. 1: 상아질 세관 내의 상아질모세포 돌기(돌기는 보통 세포외액에 잠겨있다).–사진. 2: 상아질 과민증은 상아질 세관이 외부 환경에 노출될 경우에만 발생한다. 했으며, Fisher (1992)는 40-49세 로 보고했다. 가장 흔히 이환되는 부위는 송곳니와 상악 소구치이며 그 다음이 상악 제일대구치이다. 또한 치주 질환이 있는 환자들의 대구치에서 더욱 빈발하는 것으로 보고되었다. 인간의 수명이 길어지면서, 치 아 유지 기간도 길어짐에 따라 과 민증 발생이 더욱 증가할 것으로 보인다; 그러나, 역학적 연구는 이 를 뒷받침하지 않는다. 치은 퇴축 과 백악질 상실이 노인 환자에게 서 빈발하는 것은 사실이지만, 나 이먹은 상아질은 경화상아질과 제 이상아질의 침착 때문에 투과성이 더 낮다. 상아질 과민증이 심각한 치아 문제는 아니지만, 환자가 불 쾌함과 불편함을 느낄 수 있으며, 이로 인해 이환 부위의 양치질을 피하는 등의, 구강 건강에 부정적 인 영향을 초래하는 환자의 행동 수정을 유발할 수 있다. 상아질은 투과성이 매우 높은 조직이며, 외부 환경과 치수를 연 결시켜주는 고속도로와 같은상아 질 세관의 조밀한 망상조직으로 이루어져 있다. 젊은 사람의 경 우, 상아질모세포(odontoblasts) 는 돌기들을 세관 깊숙이 보내고 (사진. 1), 남은 공간은 세포외액 으로 채워진다. 상아질 과민증의 전제 조건은 특유의 구멍을 지닌 (사진. 2) 상아질 세관이 구강 환 경에 노출되는 것이다. 정상적으로 상아질은 마모나 침식에 의해 제거될 수 있는 법랑 질이나 백악질로 둘러싸여 있다. 이것은 또한 지나친 양치질이나 치 근평활에 의해 제거될 수 있다. 치 주 치료 후에 과민증 발병율이 높 은 이유는, 치은 퇴축 및 과도한 치근평활에 의한 상아질 노출로 설 명될 수 있다. 상아질 노출의 또다 타낸다. 치약에 활성 물질을 첨가 하기 때문에, 일상적인 구강 관리 외에 별도의 추가 절차가 필요없어 일반적으로 환자 순응도가 높다. 물질이 차있는 것으로 드러났다. 생활치미백(vital bleaching)에 의 한 과민증의 경우, 과산화수소가 침착된 유기물질을 제거하면서 밑 에 있던 상아질을 외부 자극에 노출시킨다. 지금까지, 상아질 과 민증에 대한 3가지 이론이 제시 되고 있다: 치료 방법 상아질 과민증의 치료 방법은 광범위하게 신경 종말의 탈감작 과 상아질 세관의 폐쇄나 차폐로 나눌 수 있다. 이러한 치료 방법 들과 각각의 관련 활성 물질들은 표 1에 나와있다. 상아질 과민증 의 높은 유병율은 이 임상 증상 을 해결하기 위해 만들어진 수많 은 제품들의 놀라운 발전을 가져 왔다. 이용 가능한 모든 치료법 들은 효과가 있는 듯 보인다; 그 러나, 환자 순응도를 최대화하기 위해서는, 치과 의사들이 반드시 신경 탈 탈감작 (Nerve desensitization) Potassium nitrate 를 함유한 제품이 상아질 과민증을 조절하 는데 효과적이라는 많은 증거가 있다. Tarbet et al. (1980 ; 1981; 19 8 2 ) 은 잘 계획된 임상 실험 을 통해, 5 퍼센트의 potassiu m n it rat e 가 함유된 치약을 매일 최대 4 주간 사용했을 때 탈감 작에 효과가 있고, pot assiu m n it rat e 가 치수에 변화를 일으 상아질 표면 보호 (Dentine surface cover) 상아질 과민증이 심하고 국 소적인 경우, 환자들은 이환 부 위에 양치질을 잘 하기가 어렵 다. 이환 부위의 탈감작과 더 나 은 클리닝을 위해서는, 바니쉬 (varnish)나 얇은 glass ionomer 상아질모세포 전달 이론 (Odontoblast transduction theory) 같은 물리적 차단막을 통해 임시 로 이 부위를 보호하는 것이 중 요하다. 이 방법은 pot a ssiu m 상아질모세포 돌기들이 화학 적, 물리적 방법으로 자극을 받 으면, 신경전달물질이 방출되어 치수에 있는 신경종말에 신호를 전달한다. 이러한 신경전달물질 들은 아직까지 확인되지 않았다; 그러므로, 이 이론의 타당성은 불확실하다. 키지 않는다는 것을 보여주었다. 이것은 pot assiu m ( K+) 이온이 치자재 업체들이 경기 침체에 의한 매출 감 소를 보완하기 위해 디지털 기술을 사용하다 PR Newswire 다. 또한, 추가 매출을 올려주는 guided surgery planning 소프트 신경 이론 (Neural theory) 신경 종말은 상아질 세관에 존재하며, 그렇기 때문에 물리적, 화학적 자극은 치수 신경 섬유를 직접 자극하게 된다. WALTHAM, MA, 미국: 밀레니 엄 리서치 그룹 (MRG)에 따르면, 세계 치과 임플란트 시장의 최고 경쟁업체들이 치과 디지털 사용의 증가 추세를 선도하고 있다고 한 다. MRG의 Global Competitor I n sig ht s for Dent a l I mpla nt s 2009 보고서에서 따르면, 2008년은 유체역학적 이론 (Hydrodynamic theory) 웨어, custom-milled abutments, CA D/CA M 기술을 이용한 심미 치과 분야의 제품 개발이 관심을 모으고 있는데, 그 이유는 이것들 이 특히 치과의사의 소요 시간을 향상시켜주기 때문이다, “ 2 0 0 8 년 한 해 동 안 구현 된 많은 공 동 연구 중 하나 는, CA MLOG Biotechnologies 가 Sirona Dental Systems와 협 력하여 공동 출시한 CA M LOG 치과 임플란트용 custom-milled zirconium abutments였습니다.” 라고 M RG 의 O r t hoped ic s a nd D e n t a l 부 문 매니저인 K e v i n F lew wel l i ng 는 말했다. “ 한편, Nobel Biocare같은 회사는 이전에 출시된 CAD/CAM Procera 소프트 웨어를 더욱 향상시킨 제품을 이 미 만들고 있습니다; 경기가 회복 되면, 어떤 경쟁업체가 디지털 치 과 분야의 선두에 있을지 지켜보 는 것도 흥미로울 것입니다.” M RG 의 Globa l Compet itor I n sig ht s for Dent a l I mpla nt s 2009 보고서는, 세계 치과 임플란 트 시장에서 상위 10권 업체들의 실적을 평가하는 방법으로 사용 된다. 각 챕터는 선두 경쟁업체에 촛점을 맞추고 있으며, 장비별, 지 역별로 나누어 fi nal abutment 와 치과 임플란트의 전세계 판매를 조사한 내용이 포함되어 있다. 또 한, 각 챕터는 각 경쟁 업체의 장 점, 약점, 가능성과 위협 (SWOT 분석)에 대한 비판적 검토 뿐만 아니라, 회사 연혁, 최신 행사, 전 략에 대한 자세한 설명을 포함하 고 있다. 이 이론은 Brannstrom과 그 의 동료들에 의해 제시되었으며, 가장 지지를 받고 있는 이론이다. 상아질 세관은 액체로 채워져 있 으며, 이 액체가 상아질 표면의 열, 물리적, 삼투적 변화에 의한 방해를 받으면 압력수용체가 자 극을 받아 신경 종말의 방전을 초래한다. 따라서, 상아질 과민증은 세 관내액의 움직임을 최소화함으로 치과 임플란트 시장에 있어서 격 동의 한 해였지만, 많은 선도적인 치과 임플란트 제조업체들은 지속 적으로 치과 디지털 분야에 투자 했으며, 새롭게 떠오르는 분야에 서 혁신적인 시장 지배자로서 경 제 위기 탈출을 목표로, 일련의 제휴와 인수에 뛰어들었다고 한다. 최근의 제휴 인수에는 우수한 디지털 영상과 컴퓨터를 통한 제 조공정으로 유명한, 확실한 능 력을 지닌 회사들이 포함되어 있 (Daniel Zimmermann 편집)