6 최신 경향 및 적용 DENTAL TRIBUNE 한국판 미니스크류-진료의 촛점 Dr Björn Ludwig, Dr Bettina Glasl, Dr Thomas Lietz & Jörg A. Lisson 교수의 6부작 시리즈-제 II부 미니스크류 식립에 관한 기 본 지식 식립 준비 미니스크류 식립은 매우 간단 하고 신속한 치료 방법이다. 우수 한 결과를 가져오는 여러가지 방 법이 있긴 하지만, 성공적인 식립 을 위해서는 몇가지 중요한 원칙 을 지켜야 한다. 이어질 본문에서 는 환자와 치과의사 모두에게 높 은 안전성을 제공하는 식립 과정 에 대한 설명이 이어진다 (식립 을 위한 아래 체크리스트를 참조 할 것). 이 정보는 일반적인 내 용이므로, 개별 상황에 맞춰 조 정할 필요가 있다는점을 주지해 야 한다. 확한 평가가 포함된다. 이 치료에 대해 환자에게 완벽하게 설명하는 것은 필수적이다. 시술 전과정에서 적절한 위생 이 보장되어야 한다. 이러한 사 항을 염두에 두고 치과 진료 의자 와 치료 과정을 준비해야 한다. 미니스크류를 식립하는 동안, 멸 균 시술 환경과 멸균 장갑같이 침 습 시술에 필요한 모든 위생 조치 준수가 보장되어야 한다. 식립에 사용되는 모든 기구들은 완전성, 기능성과 멸균 여부를 반드시 확 인해야 한다. 소독액으로 환자를 세척하거나, 적절한 소독제를 국 소적으로 사용할 수 있다. 그 다 음, 시술 부위에 대한 확실한 시 야를 확보하고, 시술 의사가 식 립을 인체공학적으로 용이하게 할 수 있도록 환자의 자세를 조 정해야 한다. 사진. 2.1: 인접 치아축에 맞춰 정위치에 놓인 엑스레이 포지셔닝 기구 (엑스레이 핀, FORESTADENT). 식립 시의 일반적 주의사항 정확한 시술 전 계획은, 성공 적인 미니스크류 치료의 기본 요 건이다. 이 계획에는 포괄적인 병 력 청취와 조사 결과에 대한 정 식립을 위한 체크 리스트 수술전 계획과 준비: • 계획 자료 (엑스레이, 상황 모델); • 모델에 치아축과 mucogingival line 표시하기, 식립 부위 결정하기; 그리고 • 기구 멸균과 시술 장소 준비. 마취와 식립 부위의 평가: • 마취; • 엑스레이 보조기 사용; 그리고 • 영상 조정. 스크류 선택하기: • 점 막 두 께 측 정 하 기 (선택적); • 길이 결정; 그리고 • 스크류 타입 결정. 치 은 관 통 (Transgingival penetration) penetration): 수술 전 계획 정확한 기능을 위해, 미니스 크류는 뼈에서의 확고한 앵커리지 와 (초기 안정성), 더 조밀한 치 은 조직 (gingival alveolaris)에서 의 헤드 위치결정을 필요로 한다. 식립 부위를 선택할 때는, 치료 목표와 최종 교정 장치 뿐만 아니 라 임상적, 비임상적 조사 결과 도 (엑스레이 사진,모델) 고려해 야만 한다. 치근간 식립의 경우, 미니스크류 주위의 뼈 두께가 최 소한 0.5 mm가 되어야 한다. 이 는 적정직경인 1.6 mm-많은 이유 로-의 미니스크류의 경우, 치근간 거리가 최소 2.6 mm가 되어야 함 을 의미한다. 그러므로, 식립 부 위의 세로축과 뼈의 상태를 세심 하게 평가해야 한다. 이에 대한 기본 정보는 모델에 서 측정을 시행함으로써 얻을 수 있다. 이것은 임상적, 방사선 조 사 결과를 기초로 하여, 모델에 muco-gingival line의 진행과 치아 의 수직축을 표시하는데 도움을 주곤 한다. 이것은 엑스레이 사진 과 함께, 공간적 상황에 대한 평 가를 더 잘 할 수 있게 도와준다. 식립 부위에 대한 정확한 결정을 돕기 위해, 엑스레이 보조기구 ( 사진. 2.1)를 사용할 수 있다. 엑 스레이 사용이 식립 부위 선택을 도와주긴 하지만, 이것이 다른 진 단 방법들을 대신할 수는 없다. 그 이유는, 피사체, 필름, 센서, 및/또는 엑스레이 튜브의 위치에 따라, 모든 종류의 엑스레이 장치 와 사진들이 어느 정도의 시각적 왜곡을 야기할 수 있기 때문이 다. 사진 판독은, 그러므로, 거 짓음성이나 거짓양성 결과를 초 래할 수 있다 (사진. 2.2a–c). 그 러므로, 미니스크류의 배치는 항 상 임상적 조사 결과에 근거하 여 시행되어야 한다. 만일 미니 스크류가 치근, 신경, 또는 혈관 에 손상을 줄 위험이 없는 부위 로 식립된다면 (즉, 2개의 송곳 니를 연결하는 가로축 바로 뒤쪽 구개부로), 스크류의 위치는 자 유롭게 선택될 수 있다 (사진. 2.3a–c). 하다 (사진. 2.5a & b). 이 시술에 서 전신 마취는 필요하지 않다. 스크류 선택 점막의 두께 측정 (선택적) 고무링이 달린 뾰족한 센서 를 사용하여 식립 방향에서의 치 은 조직 두께를 측정한다 (사진. 2.6). 이 정보는 스크류의 최종 길이를 결정할 때, 그리고 아마 도 미니스크류를 식립할 때 유용 하게 쓰일 것이다. 길이를 선택할 때, 식립 방향의 점막 두께와 뼈 저장도가 중요한 역할을 한다; 하 악의 어금니 뒤쪽과 구개부의 점 막 두께는 흔히 2 mm이상인 경 우가 많다. 미니스크류의 뼈 안 쪽 부위 길이가 최소한 뼈 바깥 에 나와있는 부위 만큼 길어야 한 다. 반드시 여러가지 직경을 고려 해야 한다. 식립 방향의 뼈 두께가 사용할 미니스크류의 길이를 결정한다: • 뼈 두께 > 10mm: 최대 10mm 길이의 미니스크류가 사용된다; 마취 미니스크류의 치근간 식립 도중, 인접 치아의 치은 조직의 민감성 은 그대로 유지되어야 한다. 이러 한 이유로, 다음 두가지 과정이 추 천된다: a) 약 0.5 ml의 저용량 마취제 주사 (사진. 2.4a & b); 그리고 b) 식립 부위 점막의 표면 마취 유 도, 이 경우 표면 마취젤이 적합 사진. 2.2a-c: 맨 위 사진은 초기 상태를 보여준다. 골부위를 확인하기 위해 상악의 첫번째, 두번째 사분역에 (6-5 부위) 엑스레이 핀이 삽입된 후, 이어서 미니스크류가 삽입되었다. 양 스크류 모두 임상적으로 안전하게 삽입되었으나, 엑스레이 사진에는 우측 사분역에 있는 인접 치근의 손상이 보여지며, 이는 상태의 초기 해석이 거짓 양성임을 예시한다. • 뼈 두께< 10mm 그리고 > 7mm: 8mm 나 6mm 길이의 미니스크 류가 사용된다; 그리고 • 뼈 두께< 6mm: 미니스크류를 사용할 수 없다. 다음 가이드 라인은 길이 선택에 도움을 준 다: DT page 8 • 점막의 삭제 또는 스크류를 이용한 천공. 골부위 형성: • 골의 선택적 표시; 그리고 • 스크류의 타입에 따라 피질골의 천공 또는 깊은 파일럿 드릴링. 미니스크류의 식립: • 수동식 혹은 기계 사용. 교정 치료 시작: • linking elements 의 부착과 고정. 수술 후 관리: • 관리 및 행동 기록; 그리고 • 검사 일자. 미니스크류의 제거: • linking elements의 제거; 그리고 • 미니스크류의 제거 사진. 2.3a–c:임상 사진은 2개의 송곳니를 연결시키는 가로축 뒤쪽의 안전한 구개부로 식립된 2개의 미니스크류를 보여준 다. FRS와 PA 영상은 식립 부위에서의 골지지를 확증해준다. 사진. 2.4a & b: 바늘과 마취 카트리지가 포함된 펜타입 주사기와 마취제 주사. 사진. 2.5a & b:카트리지가 달린 펜타입의 표면 마취 기구와 표면 마취제의 도포. 사진. 2.6:식립 방향에서 점막 두께 측 정하기. (사진: Dr Pohl )