12 Trendy a aplikace DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice Subgingivální biofilm: terapeutická výzva Minimálně invazivní odstranění biofilmu (parodontologický recall) Dr. Clemens Walter & Dr. Beate Mohr, Švýcarsko Primárním cílem parodontologické léčby je vytvořit uspokojivou úroveň ústní hygieny podle individuálních potřeb a umožnit a udržet dokonalou kontrolu supragingiválního plaku. Po systematickém instrumentálním subgingiválním ošetření nemocného periodoncia je nezbytné také pravidelné mechanické odstranění subgingiválního biofilmu zubním lékařem či dentální hygienistkou. Tato kombinace se v parodontologické léčbě nazývá „zlatým standardem“ a je-li patřičně aplikována, může udržet zdraví parodontu na uspokojivé úrovni po několik desetiletí. Základní podmínkou vzniku a progrese onemocnění parodontu je oportunní infekce, která je většinou polymikrobiální s převahou patogenních mikroorganismů orálního biofilmu. Biofilm je organizované mikrobiální vrstvení na vlhkém povrchu zubu (Obr. 1). Tato mnohovrstevná struktura chrání bakterie před působením imunitního systému jejich hostitele a také před účinkem antibakteriálních přípravků jako jsou lokální a systémová antibiotika. Dosud nebyly vědecky ověřeny žádné alternativy mechanického odstraňování orálního biofilmu. Bakterie organizované v biofilmu ovšem nepůsobí jenom přímo. K poškození periodoncia dochází i bez bakteriální invaze samotnou imunitní reakcí hostitele na bakteriální stimuly. Progrese onemocnění, která se individuálně liší, je dána genetickými faktory, dále faktory získanými a rovněž faktory rizikovými, které jsou částečně ovlivnitelné. Invazivita instrumentálního ošetření Běžně je dostupných několik standardních a několik nových, nástrojů k odstranění subgingiválního biofilmu, stejně jako ke scalingu a ohlazení kořene. Prioritou iniciálního instumentálního ošetření je, kromě odstranění biofilmu, vytvoření biokompatibilního povrchu kořene zubu (hladkého, tvrdého a dekontaminovaného). K tomu jsou indikovány ruční nástroje jako Graceyho kyrety (Obr. 2) a ultrazvukové scalery s diamantovanými špičkami. U tohoto postupu léčby může dojít k některým nežádoucím vedlejším účinkům. Pacienti často pociťují instrumentální léčbu nemocného periodoncia jako velmi nepříjemnou. Navíc se jako výsledek léčby mohou vytvořit gingivální recesy a ty mohou vést ke zhoršení dentální estetiky a k hypersensitivitě dentinu. Dlouhodobá léčba povrchu kořene zubu značně přispívá také ke vzniku erozi skloviny, což může mít za následek „dlouhé a křehké“ zuby. Obr. 3: Nástroje pro mechanickou parodontologickou léčbu. Sestupná abrazivita - Graceyho kyrety > diamantovaný hrot ultrazvukového scaleru > tryska Perio-Flow Obr. 4: Rozšíření účinné oblasti směsi vzduch-prášek je dosaženo pomocí speciální trysky. Během iniciálního subgingiválního instrumentálního ošetření by měly být odstraněny všechny nánosy a veškerý zubní kámen. Podpůrná parodontologická léčba (SPT) znamená odstranění biofilmu. Proto jsou u SPT upřednostňovány minimálně invazivní a pro pacienta šetrné postupy jako je odstraňování biofilmu (Obr. 3). Obr. 1: Mikroskopický obraz subgingiválního biofilmu ukazuje enormní komplex orální flóry. Obr. 2: Úprava povrchu pomocí Graceyho kyrety. Air-abrazivní leštičky v léčbě parodontu V minulých letech se zájem vědy soustředil na vývoj air-abrazivních leštiček k supragingivální a subgingivální aplikaci. Tyto sytémy používají směs abrazivního prášku a vody proudící na povrch zubu. Aplikační úhly se liší podle typu přístroje. Obr. 5: Šetrný dotykový ovladač přístroje Air-Flow Master, EMS. Obr. 6: Otevřená léčba periimlantitidy pomocí vzduchové leštičky.