DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice Ústní hygiena Pacient musí zajistit udržování řádné hygieny v okolí minišroubu. K tomu by měl být použit běžný zubní kartáček. Je prokázáno, že elektrické zubní kartáčky, zvláště ty s rotačními hlavicemi, mohou minišroub rozviklat, což může zavinit jeho selhání. Kromě samotné techniky čištění je důležitá i frekvence a intenzita čištění. Velmi časté čištění, které vede k neustálým mikropohybům šroubu, tak může být rovněž nevhodné. Trendy a aplikace 9 Obr. 8a – c: Prasečí pánevní kost je dobrým cvičebním materiálem, protože má různou tloušťku kompaktní kosti (a & b). Tento materiál tak může být použit na simulaci různých scénářů zavedení (c). Minišrouby – komplikace a rizika jsou kvalita kosti a plánované místo zavedení minišroubu, dále použití vhodné zaváděcí techniky pro používaný systém, použití pečlivě vybraného biomechanického systému a zajištění prevence zánětu okolo minišroubu. Selhání má mnoho příčin, ty jsou vzájemně provázány jako části skládačky puzzle (Obr. 10). Závěrečné poznámky k seriálu článků Seriál článků zahrnuje mnoho aspektů kostního kotvení pomocí minišroubů. Autoři doufají, že dosáhli cílů stanovených na začátku seriálu a vybavili lékaře kompendiem nových informací a zkušeností. Není možné probrat všechny aspekty do detailů, dokonce ani v rozšířeném seriálu článků, a tak odkazujeme zájemce na odbornou literaturu. Teorii je nutné převést do praxe. Budeme potěšeni, pokud Vy, naši čtenáři, se odvážíte běžně používat minišrouby při své práci. A my – Dr. Ludwig, Dr. Glasl (oba Traben-Trarbach), Dr. Lietz (Neulingen) a Prof. Lisson (Ortodontická klinika, Saarlandská univerzitní nemocnice) – Vám přejeme vždy úspěch. Pojištění odpovědnosti Ortodontisté, kteří si přejí sami zavádět minišrouby ve svých ordinacích, si často nejsou jisti aspekty pojištění náhrady škody. Dostupné pojistky kryjí škody v rozsahu od 1,5 do 5 milionů eur (SRN). Pojištění náhrady škody kryje také personál ordinace, ale nemusí se vztahovat na krátkodobě zaměstnané osoby a pomocné síly. Při jakýchkoli změnách profilu aktivit praxe by si měl majitel ověřit, co vše je kryto stávající pojistkou. Pojistitel to jistě rád objasní. Jsou pojišťovny, které u pojistných smluv nerozlišují zubní a ortodontickou praxi. V případech, kdy ortodontista plánuje, že bude sám zavádět minišrouby (tento přístup má mnoho výhod), je běžně automaticky kryt pojistkou. Záleží na tom, jak pojistka vykládá pojem „implantáty“ a „chirurgie“. Při jakýchkoli pochybnostech by však měl pojistník kontaktovat pojistitele a informo- Konstrukce Výrobní proces Předoperační Předčasná ztráta minišroubů Schopnost lékaře Pooperační Peroperační Obr. 9: Primární stabilita klesá, zatímco narůstá sekundární stabilita. V místě křížení obou jevů se nachází kritická fáze, ve které hrozí nebezpečí ztráty šroubu. vat o rozšíření rozsahu prováděných zákroků, zvláště pokud pojistka nespecifikuje krytí chirurgických nebo implantologických zákroků. Aby se sami chránili před tvrzením o zanedbání, měli by se ortodontisté zaručit, že dodržují určitá základní pravidla. Povinnost informovat Před zahájením jakéhokoli zákroku musí být pacient informován o povaze a dopadu potenciálních rizik, o alternativních možnostech léčby a o důsledcích v případě, že nedojde k žádné léčbě. K získání anamnestických Obr. 10: Příčiny ztráty minišroubu jsou vzájemně provázané. či komplikace. Pečlivá a přesná dokumentace je velmi cenná, pokud následně vznikne nějaký právní spor. Soudní pře jsou často ztraceny kvůli neúplné dokumentaci. Vymáhání pojistky Pokud pacient utrpí zranění nebo vznese nějaký požadavek, doporučuje se kontaktovat pojistitele. Pojistitel dohlédne na finanční a právní aspekty. údajů a k předání informací používáme předtištěný formulář. Písemný materiál by ale v žádném případě neměl nahradit osobní pohovor. Použitý písemný materiál musí dokumentovat (např. jako poznámka), že byly pacientovi ústně předány relevantní informace. Stačí podpis pacienta, svědka a lékaře. Dokumentace Dokumentace je základní. Léčebné záznamy (pacientova karta, rtg snímky, modely atd.) musí jasně dokumentovat situaci, průběh zákroku a jakékoli problémy Kontakt Dr. Björn Ludwig Am Bahnhof 54 56841 Traben-Trarbach, Germany Tel.: +49 65 41 81 83 81 E-mail: bludwig@ kieferorthopaedie-mosel.de Shrnutí Hlavními parametry, které určují klinický úspěch zákroku, Otiskování nikdy nebylo příjemnější A-silikony s nepřekonatelnou jemností kresby kombinovanou s výbornou chutí a vůní Pro ordinace, kde je velká spotřeba kvalitních otiskovacích hmot, je ideální hmotou SILGIMIX, jehož koncepce preferuje univerzální konzistenci a důraz je kladen na ekonomiku provozu ordinace. Silgimix Silikonová otiskovací hmota typu A, jemně mentolové vůně. Je často využívána jako náhrada za alginát s cenou výrazně nižší než u jiných „A“ silikonů. Otiskovací hmota Silgimix je určena k metodě jednofázového otiskování. Standardně je dodávána ve 380 ml kartuších pro Pentamix nebo malých 50ml kartuších pro míchací pistole. Balení: 50 ml – do pistole, 380 ml – pro Pentamix 1300,- Kč vč. DPH 600 ml jen za Genie Ultra-hydrofilní A-silikonová otiskovací hmota, 4 varianty tuhosti ve vynikající borůvkové příchuti Lze si vybrat ze dvou možností dob tuhnutí: rychlejší verze – 2:10 min nebo standardní verze 4:30 min. Podle potřeby vykreslení detailu máte na výběr čtyři stupně tuhosti a vzlínavosti. Heavy Body Vám umožní dokonalý otisk v kombinaci s Light Body ve formě dvojího otiskování. Regular Body lze využít v jednofázovém otiskování při 100% kvalitě vykreslení. Poslední v řadě nabízíme X-Light Body, což je hmota s největší zatékavostí a vzlínavostí. Je vhodná i pro otisk kořenového kanálku. Hmota X-Light Body je určena zejména pro metodu dvojího otiskování. Balení: Putty (600 ml) – ruční míchání, VPS (2x50 ml) – do pistole, MagicMix (380 ml) – pro Pentamix X-Light Body Light Body Regular Body Heavy Body Silgimix™ 1290,- Kč vč. DPH 380 ml od 1999,- Kč vč. DPH 380 ml od Výhradní dovozce a distributor: ROD a.s., Na Sádce 780, 149 00 Praha 4, tel.: 224 314 806 • e-mail: info@rodpraha.cz • www.rodpraha.cz zelená linka: 800 148 721