4 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Šta je mikro-stomatologija? Autor: dr Tecuja Hirata (Tetsuya Hirata, DDS PhD), Japan Mikro-stomatologija je jedna od novih oblasti u svetu moderne stomatologije. U upotrebi su mnogi novi izrazi, npr. mikroskopska stomatologija, mikroskopski centrirana stomatologija i mikroskopski potpomognuta stomatologija samo su neki od tih izraza koji se koriste za mikro-stomatologiju. U mikro-stomatologiju spadaju: mikro-restaurativna stomatologija, mikro-protetika (slika br. 1), mikro-preventivna stomatologija, minimalno-invazivna stomatologija, mikro-ortodoncija, mikro-implantologija itd. i mnogo poznatije mikro-endodoncija i parodontalna mikrohirurgija (slike br. 2 i 3). Od mikro-stomatologije treba razlikovati stomatologiju koja koristi mikro-abrazivne sisteme. Osnovni termini koje ćemo proučiti u ovom članku su : uveličanje, rezolucija, osvetljenje, ergonomija, vii zato danas dentalni mikroskopi upotrebljavaju ksenonsku svetlost ili svetlost koju emituje metalno-halidni izvor svetlosti. Ovo je naročito bitno za stomatologe koji žele da prave kvalitetne fotografije, posebno u mikro-endodontskim tretmanima. Halogena svetlost koja je tamnija takođe se i dalje upotrebljava u mikro-stomatologiji zato što je prijatna za ljudsko oko i njena žućkasta boja povećava koncentraciju stomatologa. Upotrebljava se i LED svetlost, međutim, ona nije pogodna za izradu mikroskopa jer se rasplinjuje, ali ona se koristi za pojačavanje vizuelnih sistema jer je dovoljno jaka i duže traje. Ergonomija Problem koji je mnoge stomatologe naterao da odu u prevremenu penziju su bolovi u leđima koji se javljaju zbog lošeg položaja tela prilikom rada. Desnoruki stomatolog obično oslanja telo na desnu stranu da bi zglobova i prstiju. Upotreba čula vida omogućava da mozak mnogo brže dobija informacije nego što ih dobija upotrebom samo čula dodira. Pokušajte ovo – zatvorite oči i neka Vam prijatelj stavi neki predmet u ruke koji treba da identifikujete samo čulom dodira. Za to će Vam verovatno biti potrebno nekoliko minuta, dok bi, da su Vam oči bile otvorene i da ste pogledali u taj predmet, skoro odmah mozgu poslali informaciju. Isti je slučaj i u mikro-stomatologiji. Tačnije to je osnova mikro-stomatologije koja nam omogućava preciznije pokrete i rezultira u boljem oblikovanju, punjenju, preciznijoj izradi nadoknada ili preciznijem ušivanju rana itd. Kada stomatolog uvežba rad sa vizelnim vođenjem može ostvariti bolje rezultate i bez dodatnog uveličanja ili osvetljenja. Kako bismo se izveštili da u radu koristimo i čulo vida, potrebno je dosta treninga i samokritičnosti. Krivulja učenja bila bi kao u sledećem opisu: - učenje i dobijanje informacija kroz predavanja i knjige, - pokušaj rada sa uveličanjem koje nam je na raspolaganju i samostalna procena efekata, dalje učenje i usavršavanje, - kupovina boljeg sredstva za uveličavanje ili pojačano osvetljenje koje odgovara potrebama i mogućnostima, - rad sa tim novim sredstvom za uveličanje ili pojačano osvetljenje i samostalna procena rezultata, - pokazivanje slučajeva rađenih uz pomoć novog sredstva za uveličanje ili ojačano osvetljenje i dobijanje povratnog mišljenja od drugih kolega. Kontinuirana edukacija, samostalna procena rezultata, kao i mišljenje kolega omogućava Vam poboljšanje rezultata i tom procesu usavršavanja nema granica jer ukoliko jednog trenutka postanete zadovoljni onim koliko znate to će sigurno biti na štetu i Vas samih i Vaših pacijenata. Mikro-instrumenti Prvi mikro-instrumenti su se upotrebljavali u mikro-endodonciji, dok se danas na tržištu mogu naći mikro-instrumenti za sva druga područja mikro- Slika br. 1 – Mikro-protetika omogućava da se napravi manje od 30 mikrona marginalne pukotine između protetske nadoknade i preparisanog zuba ju u poređenju sa medicinskim hirurškim procedurama i zato su proizvođači mikroskopa uložili puno znanja i energije da bi usavršili specijalne dentalne mikroskope. Kao što se to dešava u kompjuterskoj industriji, gde se stalno na tržištu pojavlju- per inch = tačaka po inču) dok gledajući kroz mikroskop možemo videti i više od 350 dpi! Nažalost, dentalne lupe nam ne omogućavaju gledanje sa povećanom rezolucijom. Radno polje koje se koristi u mikro-stomatologiji je trodimenzionalno, Slika br. 2 – Mikro PLV operacija koja spada u parodontalnu mikrohirurgiju (dr Masayuki Okawa) Slika br. 3 – slika napravljena odmah nakon augmentacije grebena sa tkivnom graftom (dr Kunio Matsumoto) zualno vođenje i mikro-instrumenti. Uveličanje Uveličanje u mikro-stomatologiji ostvaruje se pomoću veoma kvalitetnih sočiva, a ne putem digitalnog zumiranja. Digitalno zumiranje nije neophodno jer se digitalnom obradom ne dobijaju detaljnije informacije, tako da su mikroskopi tzv. «zlatni standard» u mikrostomatologiji. U prvo vreme su se upotrebljavali mikroskopi koji su se već koristili u medicini – oftalmologiji i plastičnoj hirurgiji. Međutim, procedure rada u stomatologiji se razliku- ju savršeniji hardveri i softveri, tako i kod dentalnih mikroskopa nove tehnologije dovode do poboljšanja vizuelnih sistema. Trenutno se na tržištu nalaze povećala druge generacije koji se upotrebljavaju u mikro-stomatologiji, ali se uskoro očekuje pojava i povećala treće generacije. Sa povećanjem tražnje od strane stomatologa dolazi do proizvodnje savršenijih i kvalitetnijih mikroskopa, što utiče na smanjenje cena na tržištu. Rezolucija Rezolucija ima najvažniju ulogu. Golim okom ne možemo da identifikujemo 72 dpi (dots a ne dvodimenzionalno. Ako se rezolucija poveća 10 puta i ako se koristi uveličanje od 10 puta, konačna cifra uveličanja bila bi 1.000.000 (milion) puta tj. 10x10x10x10x10x10 kod 3D, dok bi kod dvodimenzionalnog pogleda uveličanje iznosilo 10.000 puta tj. 990.000 manje. Ovako veliko uveličanje nam omogućava posmatranje unutar strukture. Osvetljenje Osvetljenje nam omogućava svetlije i jasnije radno polje. Kako svetlost više ide prema plavoj svetlosti, utoliko se povećava rezolucija ljudskog oka bolje direktno video radno polje očima, a ne njegovu sliku u ogledalcetu. Mikro-stomatologija omogućava stomatolozima pravilnije držanje tela tokom rada, ali takođe omogućava i bolju ergonomiju tj. udobniji položaj za pacijenta. Vizuelno vođenje Bez vizuelnog vođenja mikro-stomatološki tretman bio bi kao regularno stomatološko lečenje pod povećanim uveličanjem, boljom rezolucijom i boljim osvetljenjem. Obični stomatološki tretman se najčešće izvodi preko čula dodira tj. vođen je dodirom ruke, šake,