6 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition O Rembrantima i molerima: koji od njih sam ja ? Richard Mounce nudi svoje sugestije kako preći iz “molera“ u „Rembranta“ Preuzeto iz stručnog časopisa „Endodontic Practice“, novembar 2009. godine Prevod: dr Vladimir Ivanović, profesor Stomatološkog fakulteta u Beogradu Za nekog je uraditi lečenje kanala korena samo mehanički proces, nešto što se radi rutinskim ponavljanjem, možda slično šablonskom, numeričkom slikanju, broj po broj. Kanalna turpija A unosi se do nivoa A, turpija B do nivoa B, glavni gutaperka konus do nivoa C, koji se zatim “zbriše” vrelim instrumentom, i gotov posao. Jednostavna u svom konceptu i izvođenju, ovakva terapija kanala korena ima veoma kruto određene sekvence u primeni kanalnih turpija po fazama, predstavljajući proces koji se ne menja tokom njenog celokupnog odvijanja, bilo manuelno, ili mentalno. Da su ovakvi kliničari kojim slučajem fudbaleri, bili bi možda sposobni da duvajući i brekćući jurcaju svuda po terenu, ali nikada ne bi stvoriti trenutak magije koji preokreće utakmicu naglavačke i razdvaja dva sučeljena tima, koji su sve do tada bili u pat poziciji, u pobedu jednog od njih. Kako kliničari u svom razvoju dospeju u takav stadijum i kako možda ostanu na tom nivou nije preterano teško objasniti. Možda se kruto drže, kao vezani, za stavove koje su dobili tokom osnovnih studija stomatologije od svojih učitelja; ili možda u svom pristupu endodonciji cene princip “brzo i sito nahranjen” više nego onaj gde je tok lečenja prilagođen svakom individualnom slučaju. Možda veruju da nemaju pristup adekvatnoj informaciji i učenju, pa teraju po principu: “što radi – radi”. U svakom slučaju razlozi su bezbrojni. Ovi kliničari su “moleri”. Paralelno sa ovima, postoji mnogo endodontskih “Rembranta” koji “molere” mogu da nauče jednoj ili dvema stvarima. Da ne budemo previše fini i da ne okolišamo – “Rembranti” moraju da rade retretmane (revizije) mnogih slučajeva koje su prethodno uradili “moleri”. Pa da vidimo šta razdvaja ove dve grupe. 1. Rembranti nisu nikada u žurbi Uvek imaju dovoljno vremena na raspolaganju da urade sve što je neophodno da se dođe do najboljeg rezultata. Oni shvataju da najbolja prilika da se dospe do odličnog rezultata jeste prvo sprovedeno endodontsko lečenje na konkretnom zubu, a da su retretman (revizija) i slučajevi lečenja nekrotične/inficirane pulpe mnogo problematičniji nego terapija slučajeva sa vitalnom pulpom. Neki pacijenti su sami po sebi problematičniji i “teži” od drugih. Neki zubi su problematičniji i “teži” od drugih. Strogo utvrđeno i zakazano vreme za terapijsku proceduru uslovljava kompromise (najčešće loše), kada nema dovoljno vremena da bi se u jednom “cugu” razrešio kompleksan slučaj. “Rembranti” shvataju da profit dolazi i proističe iz vrhunskog kvaliteta i srećnog pacijenta, a ne iz endodontskog lečenja sa manje uspeha u dugoročnom post-operacionom periodu. 2. Rembranti nikada ne “preskaču” faze rada Bez obzira kakav je anatomski i klinički izazov, “Rembrant” će učiniti napor i neće odustati zarad brzine. Ako MB2 kanal (drugi mezio-bukalni kod maksilarnih molara) nije moguće odmah pronaći, “Rembrant” će primeniti svoje ultrazvučne instrumente sa specijalnim vrhovima da otkriju njegov ulaz, i to sve dok ne bude definitivno potvrđeno da li ga ima ili ne. Ali oni nikada neće napraviti polovičan pokušaj da pronađu taj MB2, ako su već uradili onaj jedan MB kanal. 3. Novac, zarada i troškovi opreme i materijala ne diktiraju svaku Rembrantovu odluku Na primer, raditi bez operacionog mikroskopa zbog njegove cene, ili zato “što sam srećan i zadovoljan ovako kako radim” jeste okretanje leđa moćnom sredstvu za sve nivoe endodontske prakse. Cinično odbiti da se oda priznanje vrednostima adhezivne obturacije kanala, kao što je “RealSeal” i “RealSeal One Bond Obturators” (SybronEndo, Orange, CA, USA), koji predstavljaju jedan od najznačajnijih napredaka u endodonciji posle pronalaska rotirajuće NiTi instrumentacije kanala, je daleko od bezazlenosti. 4. Rembranti proučavaju i prate celokupnu sliku/situaciju koju bilo koji pacijent i zub pokazuju Oni se uvere da je zub moguće rekonstruisati, ispitaju i prouče rizike pre nego što otpočnu i razviju strategije za očekivane poteškoće i izazove tokom lečenja. Odgovore na sva pacijentova pitanja; prodiskutuju proceduralne rizike i sve etape lečenja. Pacijente, koje je bolje vratiti stomatologu koji ih je poslao, vraćaju se, a oni koje je moguće lečiti u ordinaciji zadržavaju se na lečenju, ali bilo kakvi da su klinički uslovi, pacijent uvek dolazi na prvo mesto. “Rembranti” potpuno poznaju svoju opremu i materijale kojim raspolažu, tako da rezultate dovode na optimum, a ne da im se nadaju. Prethodno sučeljavanje vodi u očekivano pitanje: kako “moler” može da pređe u “Rembrantovu umetničku klasu” ? Želja za napretkom; nemerljivost – neprocenjivost je prvi veliki korak. Drugo, vežbanje, vežbanje, vežbanje, naročito na izvađenim zubima. Treće, ovladati operacionim mikroskopom. Četvrto, prisustvo svakom dostupnom predavanju iz endodoncije. Peto, čitati International Endodontic Journal, Journal of Endodontics, svaki endodontski časopis i “online” dostupan materijal na internetu koji je u vezi sa endodontskom specijalnošću. “Žito od kukolja” se lako vidi i razlikuje posle određenog vremena. I na kraju, treba uvek gledati “na duge staze” - dugoročno. S koje god tačke neko počne, uvek može poboljšati svoju stručnost i postati bolji. Endodontsko sveznanje je planinski vrh koji se ne može potpuno izmeriti, veoma slično šampionskom fudbalskom timu, gde čak i najbolja ekipa igrača, u bilo kom danu, može biti pobeđena. Ono što je važno jeste da se stalno trudimo, a u ovom kontekstu da se iz klase molera pomerimo u nešto čime bi se čak i Rembrant ponosio. DT Podaci o autoru dr Richard Mounce je autor mnogih objavljenih članaka iz oblasti endodoncije i predaje po celom svetu o različitim temama iz oblasti endodoncije. Odlikuju ga široko i svestrano obrazovanje, odličan izbor tematike, bogatstvo jezika, jedinstven i atraktivan stil kojim se služi u svojim prezentacijama i pisanim člancima. dr Mounce će biti glavni predavač na Simpozijumu endodoncije u subotu, 22. maja, 2010. godine u „Sava Centru“, sa dva predavanja. Simpozijum organizuju Udruženje endodontista Srbije, Sekcija za endodonciju SLD i Centar za kontinuiranu edukaciju Stomatološkog fakulteta u Beogradu. Dobrodošli!