8 < DT strana 1 Pored toga, veoma je važno odvojiti vremena za edukaciju pacijenata. Ukoliko je za ispunjavanje želja pacijenata neophodna agresivnija preparacija potrebno je pacijenta upozoriti na to, kao i na moguće posledice. Takođe je veoma važno pacijentu objasniti neophodnost njegovog aktivnog učešća tokom postavljanja dijagnoze i pravljenja i izvođenja plana terapije, kao i pravilne higijene usne duplje nakon intervencije. Najbolji način komunikacije sa pacijentom je izrađivanje tzv. «mock-up» modela koji skoro realno može pacijentu da dočara izgled budućeg protetskog rada, koji oni mogu sami da vide, procene i saglase se sa njim. Veoma često je za postizanje estetskog osmeha u skladu sa celokupnim izgledom i stilom pacijenta neophodna kombinacija više metoda npr. beljenje zuba, estetsko rekonturiranje i postavljanje mini faseta. Adhezivna stomatologija omogućava konzervativniji pristup prilikom izbora terapije, tako da zub možemo preoblikovati ili nadoknaditi a da pri tom sačuvamo što više zdravog zubnog tkiva. Kompozitni materijali najčešće se koriste kod ispravljanja malih i srednjih estetskih nedostataka na zubima. Zahvaljujući njihovoj pristupačnoj ceni, zadovoljavajućim fizičkim i optičkim karakteristikama i mogućnosti direktne aplikacije u toku samo jedne posete ordinaciji kompoziti postaju sve važniji u savremenoj estetskoj stomatologiji. Kao alternativa kompozitima postoje keramički materijali, za koje je karakteristično da imaju odličnu stabilnost boje i fizičku izdržljivost što obezbeđuje dugotrajnost i odlične optičke i estetske karakteristike protetskih nadoknada. Primena keramičkih materijala tradicionalno je povezana sa odstranji- DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition keramiku jer je pacijentkinja u anamnezi navela da pije veće količine kafe tako da smo odbacili kompozite kao materijal izbora zbog mogućeg prebojavanja. Feldspatna keramika se odlikuje izvanrednom stabilnošću boje i većom fizičkom izdržljivošću od kompozita i kako se od nje mogu izraditi vrlo tanke fasete odlučili smo se za ovaj materijal. Nakon uzimanja otiska vinil-polisiloksanom celokupnog zubnog niza u obe vilice izlili smo otiske u gipsu (slika br. 3 i 4). Prilikom uzimanja otisaka nije bilo potrebe za retrakcijom gingive s obzirom da margine preparacije nisu išle subgingivalno. Napravili smo «wax-up» model (slika br. 5 i 6) i zajedno sa pacijentkinjom se odlučili za sledeće: - produženje zuba 11 i 21, uz preoblikovanje incizalne ivice i povećanje konture ta dva zuba labijalno; - na zubu 12 smo labijalno dodali malo strukture da bi nastavili zubni luk, a isto tako smo labijalno oblikovali i zub 22; - na oba gornja očnjaka smo na mezijalnom delu incizalne ivice dodali malo strukture da bi se smanjio zaoštreni izgled očnjaka. Za sve ove zahvate nije bila potrebna nikakva preparacija zuba. Fasete su izrađene u zubnoj tehnici od keramičkog materijala IPS d.SIGN firme Ivoclar Vivadent. Za zube 12 i 22 izrađene su fasete koje su pokrivale celu labijalnu površinu, dok su za zube 11, 21, 12 i 23 izrađeni veoma tanki kreamiči «uglovi» tj. mini fasete. (slika br. 7 i 8) Nakon provere kako fasete pasuju u ustima (slika br. 9) sa glicerinskim «try-in» gelom materijala Variolink Veneer firme Ivoclar Vivadent proverena je estetika izrađenih faseta i odrežena boja adhezivnog cementa – u ovom slučaju izabrali smo transparentni Variolink Try-In gel (MV 0) kao najpodesniji i sledstveno tome će se cementiranje izvršiti sa transparentnom bojom Variolinka. Pre cementiranja postavili smo retrakcioni Slika br. 3 – Frontalni pogled na izliveni model Slika br. 4 – Okluzalni pogled na izliveni model Slika br. 5 – Frontalni pogled na dijagnostički wax-up Slika br. 6 – Okluzalni pogled na dijagnostički wax-up Slika br. 7 – Frontalni pogled na fasete na modelu Slika br. 8 – Okluzalni pogled na fasete na modelu vanjem većih količina zdravog zubnog tkiva tj. sa agresivnijom preparacijom. Međutim, kada govorimo o keramičkim fasetama, ova tehnika spada među konzervativnije estetske tehnike. Dugotrajnost keramičkih faseta zavisi od pravilne indikacije i korektne primene tehnika preparacije i adhezivnog cementiranja. Od keramičkih feldspatnih materijala mogu se praviti veoma tanke fasete, debljine 0,2mm, što je veoma bitno prilikom minimalno ili potpuno neinvazivne izrade faseta. Mogućnost izrade ovakvih faseta izrazito male debljine omogućava odstranjivanje minimalnih količina zdravog zubnog tkiva prilikom preparacije. Preparacija se može izvesti samo u gleđi što je veoma bitno za dugotrajnost restauracije jer postoji korelacija količine gleđi koja podupire fasetu sa dugotrajnošću fasete. Kada preparacija završava u gleđi možemo smatrati da fleksibilnost zuba nije promenjena. Ukoliko preparacijom odstranimo veću količinu gleđi i naročito dentina narušava se mogućnost vezivanja fasete i zuba, povećava mogućnost pojave endodontskih komplikacija i menja se fleksibilnost zubne strukture pa kada na takav zub postavimo rigidni materijal kao što je keramika razlika između fleksibilnosti zuba i keramike može da dovede do razdvajanja adhezivnog kompozitnog cementa na ivicama i odlepljivanja cementiranih faseta. Da bi sve nabrojano izbegli potrebno je veoma pažljivo prisupiti dijagnostici i planiranju terapije, kao i samoj preparaciji zuba. Svrha minimalno-invazivnih tj. redukovanih tehnika preparacije je očuvanje zubnog tkiva i produženje veka trajanja fasete sa zadovoljavajućim estetskim rezultatima. Ovaj članak obuhvata prikaz slučaja sa indirektnim pristupom uz korišćenje neinvazivnih keramičkih mini faseta. Prikaz slučaja Pacijentkinja stara 36 godina došla je u našu ordinacije zbog konsultacija u vezi sa estetikom prednjih zuba. Ona nije bila zadovoljna sa palatinalnom pozicijom gornjeg lateralnog sekutića (slika br. 1) što joj je bilo naročito bitno jer zbog svoje profesije (violinistkinja) često gostuje na TV i studijsko svetlo pravi zatamnjenje u tom delu što naručava estetiku njenog osmeha. Pored tog nedostatka pacijentkinja je želela da ispravi incizalne ivice na gornjim očnjacima (slika br. 2) i esteski malo poravna liniju gornjih prednjih zuba. Njen izričit zahtev je bio da se sve to obavi bez bio kakve preparacije zuba. Prilikom pregleda ustanovljeno je da postoji prednji otvoreni zagrižaj – kada je pacijentkinja u centralnoj okluziji lateralni sekutići i očnjaci nisu u kontaktu. Iako je ovaj slučaj bio idealan za ortodontsku terapiju, pacijentkinja je odbila ovu vrstu dugotrajne terapije. Njen estetski problem mogao je da se reši ili kompozitima ili keramičkim materijalom. Mi smo izabrali Slika br. 9 – Izgled faseta cementiranih sa Try-In gelom Slika br. 10 – Frontalni pogled na cementirane fasete Slika br. 11 – Okluzalni pogled na cementirane fasete