10 Κλινικά Θέµατα-Τάσεις και εφαρµογές D T Greek Edition Αφαίρεση θερµών εµπαικτικών υλικών µε ειδική ρίνη R.Mounce, DDS «Μπορεί κάποιος να µου προτείνει πώς µπορώ να αφαιρέσω το Τhermafil µε κεκαµµένες ρίνες;» Πρόσφατα έλαβα αυτήν την ερώτηση από ένα συνάδελφο. Το Τhermafil είναι θερµαινόµενο εµφρακτικό υλικό. Η ρίνη Twisted File (TF) είναι ένα προϊόν της εταιρείας Sybron Endo. Είναι λογική η απορία πολλών γενικών οδοντιάτρων που χρησιµοποιούν θερµαινόµενα εµφρακτικά υλικά στην Ενδοδοντία να µην έχουν επαναλάβει την θεραπεία όταν τοποθετούνται τα συγκεκριµένα υλικά σε µία αποτυχηµένη ενδοδοντική θεραπεία. Το Τhermafil αποτελεί µία δόκιµη εµφρακτική τεχνική που υποστηρίζεται από την αντίστοιχη βιβλιογραφία. Η συγκεκριµένη τεχνική έχει σίγουρα αρκετούς υποστηρικτές. Έχοντας πει αυτό, εκτός από το κόστος σε σχέση µε άλλα συστήµατα, η αφαίρεση του µέσου µεταφοράς µπορεί να είναι, ορισµένες φορές, απαιτητική. Αυτό το άρθρο έχει γραφτεί για να ενηµερωθεί ο γενικός οδοντίατρος για τα βασικά στάδια που περιλαµβάνει η επανάληψη θεραπείας µε θερµαινόµενα εµφρακτικά υλικά στα οποία το µέσο µεταφοράς είναι πλαστικό και να συζητηθεί η αφαίρεσή του µε ΤF. Η κλινική εφαρµογή των τεχνικών που συζητούνται θα πραγµατοποιούνταν καλύτερα µετά από παρακολούθηση προγραµµάτων συνεχιζόµενης εκπαίδευσης µε χειρουργικό µικροσκόπιο, ξεκινώντας µε εξάσκηση σε εξαχθέντα δόντια. Όπως προαναφέρθηκε, η επανάληψη της θεραπείας δοντιών που έχουν εµφραχθεί µε θερµαινόµενα υλικά µπορεί, ορισµένες φορές, να είναι προβληµατική. Οι µεταφορείς που έχουν τοποθετηθεί µε σηµαντική συγκράτηση λόγω τριβής σε επιµήκεις, στενούς και κεκαµµένους σωλήνες είναι δυσκολότερο να αφαιρεθούν σε σχέση µε άλλες αντίστοιχες συσκευές. Μεταλλικοί µεταφορείς χρησιµοποιούνταν σε παλαιότερες εκ- δόσεις του προϊόντος. Από την κλινική µου εµπειρία η επανάληψη θεραπείας ήταν ευκολότερη µε τους µεταλλικούς µεταφορείς σε σχέση µε τους πλαστικούς. Είτε µεταλλικοί είτε πλαστικοί, οι τεχνικές για την αφαίρεση ποίκιλαν από τη χρήση διαλυτών, όπως χλωροφόρµιο για τη διάλυση της γουταπέρκας γύρω από το µεταφορέα, µαζί µε ρίνες Hedstrom για ανύψωση του µεταφορέα. Για τους πλαστικούς µεταφορείς ένα εργαλείο NiTi περιστροφικού τύπου κινούµενο αντίθετα προς τη φορά των δεικτών του ρολογιού θα µπορούσε, θεωρητικά, να συλλάβει το µεταφορέα και να τον αφαιρέσει από το ριζικό σωλήνα. Θα µπορούσε επίσης να χρησιµοποιηθεί θερµότητα για να λιώσουν οι πλαστικοί µεταφορείς και να δηµιουργηθεί πρόσβαση µέσα στο σωλήνα ή κατά µήκος του µεταφορέα. Η συγκράτηση του µεταφορέα αποτελεί µία λειτουργία της παρασκευής του ριζικού σωλήνα καθώς και της εφαρµογής του. Αν ο σωλήνας δε διαθέτει συνεχή κωνικότητα, η συγκράτηση λόγω τριβής είναι πιο πιθανή σε µεγαλύτερο µήκος του. Η χρήση ενός µεταφορέα που είναι ελαφρώς µεγαλύτερος από τον παρασκευασµένο χώρο του ριζικού σωλήνα µπορεί να έχει συχνά την ίδια επίδραση. Οι πλαστικοί µεταφορείς δεν διαλύονται από χηµικές ουσίες όπως το χλωροφόρµιο. Μέχρι σήµερα, τα εργαλεία NiTi περιστροφικού τύπου δεν µπορούν να αφαιρέσουν µε προβλέψιµο τρόπο τους πλαστικούς µεταφορείς θερµαινόµενων εµφρακτικών υλικών. Η ΤF, αν χρησιµοποιηθεί σωστά, είναι η πρώτη ρίνη NiTi περιστροφικού τύπου που µπορεί να το κάνει αυτό µε προβλεψιµότητα. Η ΤF δεν κόβει κατά πλάτος σε σχέση µε τη δοµική της διαµόρφωση από την κατασκευή της. Η ρίνη είναι περιστρεφόµενη από την κατασκευή της ενώ βρίσκεται σε µία κρυσταλλική δοµική φάση που καλείται φάση R, που είναι µία ενδιάµε- Εικ.2 α Εικ.2 β Εικ. 2α,β Κλινικά περιστατικά που θεραπεύθηκαν µε τον τρόπο που περιγράφηκε. Η TF χρησιµοποιήθηκε για αφαίρεση των πλαστικών µεταφορέων. Εικ.1 α Εικ.1 β Εικ. 1α,β Κλινικά περιστατικά που θεραπεύθηκαν µε τον τρόπο που περιγράφηκε. Η ΤF χρησιµοποιήθηκε για αφαίρεση των πλαστικών µεταφορέων. ση φάση µεταξύ του αουστενσίτη και του µαρτενσίτη (τη φάση ανάπαυσης του νικελίου τιτανίου και την φάση που εµφανίζεται κάτω από πίεση κατά τη λειτουργία δηλ. την περιστροφική κίνηση µέσω µίας κάµψης κατά τη διαµόρφωση του σωλήνα). Εκτός από την περιστροφή, η κατασκευή τελειοποιείται µε µία τελική διαδικασία απο-οξείδωσης που διατηρεί την επιφανειακή σκληρότητα της ρίνης και την οξύτητα των κοπτικών άκρων. Αυτές οι ιδιότητες καθιστούν την ΤF πολύ διαφορετική στις δυνατότητές της σε σχέση µε άλλα εργαλεία περιστροφικού τύπου που προέρχονται από ένα σύρµα νικελίου τιτανίου. Μία από αυτές τις λειτουργικές δυνατότητες είναι η ικανότητά της να λειτουργεί µέσα από πλαστικούς µεταφορείς. Κλινικά, ανάλογα µε το µέγεθος του σωλήνα που χρειάζεται επανάληψη θεραπείας, συνήθως, είτε ένα εργαλείο .08 είτε .10 θα χρησιµοποιηθεί για αυτόν το σκοπό. Η ΤF χρησιµοποιείται σε µεγαλύτερες περιστροφικές ταχύτητες για αυτόν το σκοπό, συνήθως 9001200 σαλ. Είναι σχεδιασµένη για χρήση σε ένα σωλήνα ή ένα δόντι, είτε έχει έναν είτε πέντε ριζικούς σωλήνες. DT σελίδα 11