12 Κλινικά Θέµατα D T Greek Edition Μίνι βίδες Ένα εστιακό σηµείο στην κλινική πράξη B.Ludwig, B.Glasl, R.Lietz, J.A.Lisson Βασικές πληροφορίες για την τοποθέτηση µίνι βιδών Π����������� ��� ��� ���������� Η τοποθέτηση µιας µίνι βίδας είναι πολύ απλή και σύντοµη ως θεραπεία. Παρόλο που υπάρχουν αρκετές µέθοδοι µε καλά αποτελέσµατα, η επιτυχής τοποθέτηση απαιτεί να ακολουθηθούν ορισµένες σηµαντικές αρχές. Στο ακόλουθο άρθρο αναφέρονται λεπτοµερώς τα στάδια τοποθέτησης που προσφέρουν υψηλό βαθµό ασφάλειας τόσο για τον ασθενή όσο και για τον οδοντίατρο. Θα πρέπει να σηµειωθεί πως αυτές οι πληροφορίες είναι γενικευµένες και θα πρέπει να προσαρµόζονται σε κάθε ατοµική περίπτωση. Γ������ ���������� ��� ��� ���������� Ο ακριβής προεγχειρητικός σχεδιασµός είναι µία βασική προϋπόθεση Εικ.1 για επιτυχή θεραπεία µε µίνι βίδες. Ένας τέτοιος σχεδιασµός περιλαµβάνει ένα πλήρες αναµνηστικό και µία ακριβή εκτίµηση των ευρηµάτων. Είναι σηµαντικό η θεραπεία να εξηγηθεί λεπτοµερώς στον ασθενή. Θα πρέπει να εξασφαλιστεί η σωστή στοµατική υγιεινή κατά τη διάρκεια της επέµβασης. Τόσο η οδοντιατρική έδρα όσο κι η θεραπευτική διαδικασία θα πρέπει να προετοιµαστούν έχοντας αυτό υπόψη. Κατά την τοποθέτηση µιας µίνι βίδας, θα πρέπει να ακολουθηθούν όλα τα µέτρα υγιεινής για µία επεµβατική διαδικασία, όπως ένα αποστειρωµένο περιβάλλον εργασίας και γάντια. Όλα τα εργαλεία θα πρέπει να ελεγχθούν για λειτουργικότητα και αποστείρωση. Ο ασθενής µπορεί να ξεπλύνει µε αντισηπτικό διάλυµα ή µπορεί να τοποθετηθεί τοπικά ένα κατάλληλο απολυµαντικό. Στη συνέχεια ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετηθεί έτσι ώστε να υπάρχει ανεµπόδιστη ορατότητα του επεµβατι- κού πεδίου και να διευκολυνθεί εργονοµικά η τοποθέτηση για τον οδοντίατρο. Π�������������� ���������� Για να λειτουργήσει σωστά, µία µίνι βίδα απαιτεί σταθερή αγκυροβόληση στο οστούν (αρχική ευστάθεια) και την τοποθέτηση της κεφαλής της στον πυκνότερο ουλικό ιστό. Η επιλογή της περιοχής της τοποθέτησης θα πρέπει να γίνει λαµβάνοντας υπόψη τα κλινικά και παρακλινικά ευρήµατα (ακτινογραφική εικόνα, εκµαγείο), καθώς και τον στόχο της θεραπείας και την προκύπτουσα ορθοδοντική συσκευή. Για µεσορριζική τοποθέτηση, απαιτείται οστικό πάχος τουλάχιστον 0.5χιλ. γύρω από τη µίνι βίδα. Αυτό σηµαίνει πως για µία µίνι βίδα µε-για πολλούς λόγους-βέλτιστη διάµετρο 1.6χιλ, οι ρίζες θα πρέπει να απέχουν τουλάχιστον 2.6χιλ. µεταξύ τους. Εποµένως, η οστική κατάσταση κι ο επιµήκης άξονας της περιοχής τοποθέτησης θα πρέπει να αξιολο- γούνται προσεκτικά. Βασικές πληροφορίες σχετικά µε αυτό λαµβάνονται από την πραγµατοποίηση µετρήσεων στο εκµαγείο. Συχνά βοηθά να σηµειώνουµε τον κατακόρυφο άξονα των δοντιών και την ουλοβλεννογόνια γραµµή στο εκµαγείο, µε βάση τα κλινικά κι ακτινολογικά ευρήµατα. Αυτό θα επιτρέψει µία βελτιωµένη εκτίµηση του χώρου σε συνδυασµό µε την ακτινογραφική εικόνα. Για ακριβή καθορισµό της περιοχής της τοποθέτησης βοηθούν οι ακτινογραφίες (Εικ. 1). Παρόλο που η χρήση τους διευκολύνει την επιλογή της περιοχής τοποθέτησης, δεν µπορούν να αντικαταστήσουν άλλα διαγνωστικά µέτρα. Αυτό συµβαίνει επειδή, ανάλογα µε την θέση του κώνου του ακτινογραφικού, του αντικειµένου, του φιλµ και/ή του σένσορα, όλοι οι τύποι ακτινογραφικών συσκευών και εικόνων µπορεί να εµφανίζουν κάποια οπτική παραµόρφωση. Η ερµηνεία των εικόνων µπορεί, εποµένως, να οδηγήσει σε εσφαλµένα θετικά αποτελέσµατα (Εικ. 2α-γ). Εποµένως, η τοποθέτηση µίας µίνι βίδας θα πρέπει να στηρίζεται πάντα στα κλινικά ευρήµατα. Αν πρόκειται να τοποθετηθεί µία µίνι βίδα σε µία περιοχή όπου δεν υπάρχει κίνδυνος βλάβης των ριζών, των νεύρων ή των αγγείων (π.χ. στην υπερώα ακριβώς πίσω από την εγκάρσια γραµµή που συνδέει τους δύο κυνόδοντες), η θέση της βίδας µπορεί να επιλεγεί ελεύθερα (Εικ. 3α-γ). Α��������� Εικ.2 α 2.β 2.γ Εικ. 2α-γ Η επάνω εικόνα δείχνει την αρχική κατάσταση. Λήφθηκε µία ακτινογραφία στο πρώτο και δεύτερο τεταρτηµόριο της άνω γνάθου για να ελεγχθεί το οστούν, ακολουθούµενη από τη µίνι βίδα. Κι οι δύο βίδες τοποθετήθηκαν µε τρόπο κλινικά ασφαλή, αλλά οι ακτινογραφικές εικόνες δείχνουν βλάβη στην παρακείµενη ρίζα στο δεξιό τεταρτηµόριο, υποδεικνύοντας εσφαλµένα θετική αρχική ερµηνεία της κατάστασης. Εικ. 1 Τοποθέτηση ακτινογραφίας µε τη βίδα in situ σε σχέση µε τους άξονες των παρακείµενων δοντιών. Κατά τη µεσορριζική τοποθέτηση µίας µίνι βί- δας, η ευαισθησία των περιοδοντικών ιστών των παρακείµενων δοντιών θα πρέπει να διατηρείται. Για το λόγο αυτό προτείνονται οι εξής διαδικασίες: A) µια έγχυση χαµηλής δόσης περίπου 0.5ml αναισθητικού (Εικ. 4α,β) και Β) η πρόκληση επιφανειακής αναισθησίας της βλεννογονικής µεµβράνης στην περιοχή τοποθέτησης, για την οποία είναι κατάλληλο ένα τοπικό αναι- DT σελίδα 13