14 Κλινικά Θέµατα D T Greek Edition Εικ.7 α Εικ.9 Εικ.7β Εικ.8 α Εικ.10 β Εικ.10 γ Εικ.10 δ Εικ.8β Εικ.10 α Εικ. 7α,β ∆ιαγράµµατα που δείχνουν τους µηχανισµούς κοχλίωσης: Εικ. 8α,β Αρχικός τρυπανισµός µε µία επιµήκη λεπίδα 4χιλ. και στοπ ανάσχεσης. Εικ. 9 Αποστειρωµένη µίνι βίδα µε συγκρατητήρα. Εικ. 10α-δ Προετοιµασία της βάσης εργασίας κι αφαίρεση των λεπίδων. DT σελίδα 13 βρίσκεται έξω από αυτό. Οι διάφορες διαστάσεις θα πρέπει να λαµβάνονται υπόψη. Το πάχος του οστού στη διεύθυνση της τοποθέτησης καθορίζει το απαιτούµενο µήκος της µίνι βίδας: οστικό πάχος άνω των 10χιλ.: µίνι βίδες µε µήκος έως 10χιλ. χρησιµοποιούνται. οστικό πάχος κάτω των 10χιλ.: και άνω των 7 χιλ.: χρησιµοποιούνται µίνι βίδες µήκους 6 ή 8χιλ. και οστικό πάχος κάτω των 6χιλ.: δεν µπορούν να χρησιµοποιηθούν µίνι βίδες. Οι ακόλουθες κατευθυντήριες γραµµές βοη- θούν στην επιλογή του µήκους: στην παρειακή περιοχή της άνω γνάθου: 8 η 10 χιλ. στην υπερώια περιοχή (ανάλογα µε την περιοχή): 6,8 ή 10χιλ. και στην κάτω γνάθο: συνήθως 6 ή 8χιλ. Κ��������� ��� ����� ��� ����������� Οι µίνι βίδες αυτόµατης αποκοπής απαιτούν αρχικό τρυπανισµό (γνωστό επίσης ως πιλοτικό τρυπανισµό) κατάλληλο µε το µήκος και τη διάµετρο της βίδας, καθώς και την ποιότητα του οστού. Μία αυτοκοχλιούµενη βίδα θα βρει την διαδροµή της µέσα στο οστούν και δεν απαιτείται αρχικό τρυπανισµό (Εικ. 7α,β). Το οστούν είναι περισσότερο ή λιγότερο ελαστικό ανάλογα µε την περιοχή, την ηλικία και τη δοµή. Ωστόσο, η διάµετρος της βίδας, το πάχος του συµπαγούς οστού κι η σκληρότητα του οστού στην περιοχή τοποθέτησης περιορίζουν την έκταση στην οποία µπορεί να χρησιµοποιηθεί αυτή η µέθοδος. Χωρίς αρχικό τρυπανισµό, το οστούν θα συµπιεστεί σηµαντικά κατά την τοποθέτηση κι εποµένως θα εµφανίσει τάση λόγω πίεσης. Αυτό µπορεί να οδηγήσει στη δηµιουργία ρωγµών στο οστούν γύρω από την περιοχή τοποθέτησης. Όταν η βίδα κοχλιώνεται µέσα στο οστούν, υποβάλλεται σε µεγάλη φόρτιση. Ανάλογα µε την ποιότητα του οστού, η αντοχή έναντι στην τοποθέτηση και η συνέχεια της περιστροφικής κίνησης µπορεί να οδηγήσουν σε υψηλές περιστροφικές δυνάµεις. Σε περιοχές µε παχύ συµπαγές οστούν και πιο χαλαρή οστική δοµή (π.χ. στην άνω γνάθο) η χρήση βιδών µε αυτοκοχλιούµενη διαµόρφωση προτείνεται. Σε περιοχές όπου το συµπαγές οστούν είναι συµπαγές και η οστική δοµή πυκνή (π.χ. στην πρόσθια κάτω γνάθο) µπορούν να χρησιµοποιηθούν βίδες µε δυνατότητα αποκοπής και αυτόµατης εφαρµογής µετά από διάτρηση του συµπαγούς οστού. ∆�������� ��������� Οι µίνι βίδες θα πρέπει να διεισδύσουν µέσα στους ουλικούς ιστούς, που θα πρέπει εποµένως να διατρηθούν κατά την τοποθέτηση. Εφαρµόζονται δύο µέθοδοι για τη διάτρηση των ουλικών ιστών: 1) εκτοµή των ουλικών ιστών ή 2) άµεση τοποθέτηση της βίδας µέσα στους ουλικούς ιστούς ∆εν υπάρχουν προς το παρόν δηµοσιευµένες µελέτες όσον αφορά την επίδραση αυτών των δύο µεθόδων σε µετεγχειρητικά προβλήµατα, ιστολογικές επιδράσεις και/ή το ποσοστό απώλειας των µίνι βιδών. Π�������� ��� ������� �������� Η προστασία του οστού είναι ένας σηµαντικός τοµέας. Η τοποθέτηση χωρίς αρχικό τρυπανισµό οδηγεί σε τάση µέσα στο οστούν, που µπορεί να οδηγήσει σε µετεγχειρητικές επιπλοκές. Ειδικά στην περίπτωση βιδών που τοποθετούνται φατνιακά, η µετατόπιση του οστού µπορεί να οδηγήσει σε έντονη διεύρυνση του περιοδοντίου. Το πάχος του συµπαγούς οστού, ειδικά στην κάτω γνάθο, µπορεί να έχει σηµαντική επίδραση στην περιστροφή της βίδας. Για να εξασφαλίσουµε πως η βίδα δε φορτίζεται έντονα κατά την τοποθέτηση, το οστούν της πρόσθιας περιοχής της κάτω γνάθου θα πρέπει να διατρηθεί µε αρχικό τρυπανισµό, όπως προαναφέρθηκε. Ο αρχικός τρυπανισµός θα πρέπει να πραγµατοποιηθεί σε 1500 σ.α.λ., µε ένα κοντό τρύπανο οδηγό και καταιονισµό νερού για µείωση του κινδύνου βλάβης της ρίζας (Εικ. 8α, β). Τ��������� ��� ���� ����� Η µίνι βίδα πρέπει να αφαιρεθεί από την αποστειρωµένη συσκευασία (Εικ. 9) ή από τη βάση εργασίας (Εικ. 10α-δ) χωρίς Εικ.11 α Εικ.11 β Εικ.11 γ Εικ.11 δ Εικ.11 ε Εικ.11 ζ Εικ. 11α-ζ Προετοιµασία των εργαλείων και τοποθέτηση δύο µίνι βιδών στην υπερώα µηχανικά. DT σελίδα 16