18 Κλινικά Θέµατα -Εµφυτεύµατα D T Greek Edition Κακή τοποθέτηση και µετατόπιση εµφυτευµάτων στο ιγµόρειο D.M.Almong, DMD Είναι υπεύθυνος οδοντιατρικών υπηρεσιών του Συστήµατος Υγείας στο New Jersey K.Cheng, DDS Είναι στοµατικός και γναθοπροσωπικός χειρουργός M.Rabah, DMD Είναι στοµατικός και γναθοπροσωπικός χειρουργός Όπως έχουν προβλέψει ορισµένοι ειδικοί, η αύξηση των επεµβάσεων τοποθέτησης εµφυτευµάτων αποτελεί µία πραγµατικότητα τα τελευταία χρόνια. Ως αποτέλεσµα, υπάρχει σύντοµη αύξηση στον αριθµό των οδοντιάτρων που ασχολούνται µε την τοποθέτηση εµφυτευµάτων, όπως οι ειδικευµένοι κι οι γενικοί οδοντίατροι, µε διαφορετικό επίπεδο εµπειρίας. Ταυτόχρονα, αν και σε µικρή συχνότητα, παρατηρούµε µία ποικιλία ασυνήθιστων επιπλοκών που σχετίζονται µε αυτές τις επεµβάσεις, µερικές από τις οποίες αφορούν την κακή τοποθέτηση εµφυτευµάτων στο ιγµόρειο. Μία βιβλιογραφική ανασκόπηση αποκάλυψε αρκετές δηµοσιευµένες µελέτες λανθασµένης τοποθέτησης ξένων σωµάτων στο ιγµόρειο. Γενικά, τα ξένα σώµατα στο ιγµόρειο περιλαµβάνουν διάφορα αντικείµενα. Σε αυτά περιλαµβάνονται δόντια, ρίζες, αποτυπωτικά υλικά, οδοντιατρικά εργαλεία, σπασµένες φρέζες και πιο πρόσφατα, οδοντικά εµφυτεύµατα. Παρόλο που τα ξένα σώµατα στο ιγµόρειο δεν είναι συνήθη, µας ωθούν να εξοικειωθούµε µε µία τέτοια ασυνήθη επιπλοκή και την αντιµετώπισή της. Η λανθασµένη τοποθέτηση ξένων σωµάτων στο ιγµόρειο εµφανίζεται συνήθως µετά από οδοντιατρικές επεµβάσεις που δηµιουργούν µία απρογραµµάτιστη στοµατοκολπική επικοινωνία. H επέµβαση που σχετίζεται µε την αφαίρεση ξένων σωµάτων από το ιγµόρειο θεωρείται πολύ επεµβατική. Σε αυτό το περιστατικό, οι συγγραφείς περιγράφουν µια συστηµατική προσέγγιση για την αφαίρεση δύο εµφυτευµάτων που τοποθετήθηκαν λανθασµένα στο δεξιό κι αριστερό ιγµόρειο. Σήµερα υπάρχουν δυο αποδεκτές µέθοδοι για την αφαίρεση ξένων σωµάτων που τοποθετούνται εσφαλµένα στο ιγµόρειο. Η πρώτη µέθοδος είναι η ενδοσκοπική διαρρινική χειρουργική επέµβαση στο ιγµόρειο. Η πρόσβαση στο ιγµόρειο επιτυγχάνεται µέσω της µύτης από το διάφραγµα. Το ξένο σώµα συλλαµβάνεται κι αφαιρείται µε µια ουρολογική βάση σύλληψης µέσω του ενδοσκοπικού διαύλου εργασίας. Η ανακάλυψη των ενδοσκοπικών τεχνικών τις καθιστά επεµβάσεις εκλογής, ειδικά για ασθενείς µε χρόνια ιγµορίτιδα. Η πιο συχνά χρησιµοποιούµενη τεχνική για την αφαίρεση ξένων σωµάτων από το ιγµόρειο είναι η επέµβαση Caldwell-Luc. Σε αντίθεση µε την ενδοσκοπική τεχνική, που περιλαµβάνει την πρόσβαση στο ιγµόρειο µέσω της µύτης, η επέµβαση Caldwell-Luc περιλαµβάνει τη διάνοιξη πρόσβασης στο ιγµόρειο µε την θυριδοποίηση του προσθίου πλάγιου τοιχώµατος του ιγµορείου ή κυνοδοντικού φύµατος. Η επέµβαση CaldwellLuc προσφέρει καλύτερη οπτική πρόσβαση στο ιγµόρειο σε σχέση µε την ενδοσκοπική προσέγγιση, αλλά θεωρείται πιο επιθετική µε δυνητικά πιο σοβαρές επιπλοκές. Μία από τις πιθανές επιπλοκές είναι παραισθησία του υποκόγχιου νεύρου, µούδιασµα των άνω δοντιών, τραυµατισµός στο έδαφος του κόγχου και προσωπικό οίδηµα. Αυτή η παλαιότερη και πιθανόν λιγότερο συντηρητική τεχνική για πρόσβαση στο ιγµόρειο εισήχθη αρχικά από δυο ΩΡΛ (ένα Γάλλο κι έναν Αµερικάνο) το 1893. Αναφορά στατικού περι- Ένας 50χρονος Αφροαµερικανός βετεράνος του Βιετνάµ προσήλθε στο Κέντρο Υγείας του Νιου Τζέρσεϋ για οδοντιατρική θεραπεία. Μία σχολαστική στοµατική και γναθοπροσωπική εξέταση περιελάµβανε µια ενδοστοµατική κι εξωστοµατική εξέταση, µε εξέταση για καρκίνο, ακτινογραφίες πλήρους φραγµού και µια σάρωση CT που αποκάλυψε, µεταξύ άλλων ευρηµάτων, δύο εµφυτεύµατα τοποθετηµένα µέσα στο δεξιό κι αριστερό ιγµόρειο. Τελικά, η εξέταση αποκάλυψε µια ποικιλία στοµατικών και γναθοπροσωπικών προβληµάτων, όπως υπολειµµατικές ρίζες, τερηδόνα κι ελλείποντα δόντια, για να αναφέρουµε µερικές. Πάντως, η κύρια ενόχληση που παρατηρήθηκε από τον ασθενή και το πιο χαρακτηDT σελίδα 19