D T Greek Edition Κλινικά Θέµατα -Εµφυτεύµατα 19 Εικ.1 Εικ.2 Εικ.3 Εικ.4 Εικ. 1 Προεγχειρητική διαγνωστική σάρωση CT που αποκαλύπτει µεταξύ άλλων, δύο εµφυτεύµατα που έχουν τοποθετηθεί στο δεξιό κι αριστερό ιγµόρειο. Με το i-CAT 3D CT που περιλαµβάνει καθαρές πανοραµικές και εγκάρσιες τοµές οποιασδήποτε περιοχής, µπορούµε να λάβουµε ακριβείς ανατοµικές πληροφορίες. Εικ. 2 Η αξονική τοµή είναι χρήσιµη για αποκάλυψη δύο εµφυτευµάτων από διαφορετική γωνία. Εικ. 3 Τρισδιάστατη οπτική λήψη των εσφαλµένα τοποθετηµένων εµφυτευµάτων που παρέχει πληροφορίες στο χειρουργό για τη χειρουργική του προσέγγιση. Σε αυτό το περιστατικό, πραγµατοποιήθηκε µία επέµβαση Caldwell-Luc µε µια φρέζα για να δηµιουργηθεί µία θυρίδα µέσω του πλαγίου τοιχώµατος της άνω γνάθου, αποκτώντας έτσι άµεση πρόσβαση στο εµφύτευµα. Εικ. 4 Η επέµβαση Caldwell-Luc είναι χρήσιµη για πρόσβαση στο ιγµόρειο µε την θυριδοποίηση του προσθιοπλάγιου τοιχώµατος του ιγµορείου. Παρατηρείστε την επιτυχηµένη αφαίρεση του εµφυτεύµατος από το δεξιό ιγµόρειο µέσω της θυρίδας. DT σελίδα 18 ριστικό κλινικό εύρηµα, ήταν δύο εµφυτεύµατα τοποθετηµένα µέσα στο δεξιό κι αριστερό ιγµόρειο (Εικ. 1-3). Το ιατρικό ιστορικό ήταν ελεύθερο. Προχωρήσαµε µε προσεκτική εκτίµηση όλων των διαθέσιµων διαγνωστικών πληροφοριών και µετά από συζήτηση µε τον ασθενή, αναπτύχθηκαν αρκετές θεραπευτικές επιλογές σε σχέση µε τις υπολειµµατικές ρίζες, την τερηδόνα και τα ελλείποντα δόντια. Όσον αφορά την κύρια ενόχληση, του προτάθηκε η επέµβαση CaldwellLuc για αφαίρεση των δύο εµφυτευµάτων από τα ιγµόρεια. Μετά από προσεκτική σκέψη, ο ασθενής επέλεξε να προχωρήσει µε το προτεινόµενο σχέδιο θεραπείας. Η επέµβαση CaldwellLuc πραγµατοποιήθηκε αµφίπλευρα µε γενική αναισθησία. Συγκεκριµένα, η επέµβαση περιελάµβανε τη δηµιουργία τοµής στην ουλοπαρειακή αύλακα στην περιοχή του άνω κυνόδοντα και προγοµφίου, αποκαλύπτοντας το πρόσθιο πλάγιο τοίχωµα της άνω γνάθου. ∆όθηκε προσοχή να αποφευχθεί ο τραυµατισµός του υποκόγχιου νεύρου καθώς εξέρχεται από το υποκόγχιο τρήµα. Χ ρ η σ ι µ ο π ο ι ών τ α ς µία φρέζα και εργαλεία διάνοιξης οστού δηµιουργήθηκε µια θυρίδα µέσω του πρόσθιου πλαγίου τοιχώµατος της άνω γνάθου, αποκτώντας πρόσβαση στο ιγµόρειο. Ξέστρα ιγµορείου και αιµοστατική λαβίδα χρησιµοποιήθηκαν για τη σύλληψη των εµφυτευµάτων (Εικ. 4). Τα ιγµόρεια εκπλύθηκαν µε διακλυσµούς και στοιβάχθηκαν µε γάζες ιωδοφορµίου, που αφαιρέθηκαν αργότερα. Η τοµή συρράφτηκε. Μετεγχειρητικά, ο ασθενής δεν ανέφερε επιπλοκές. Συµπεράσµατα Όπως περιγράφεται σε αυτό το περιστατικό, η κλινική αντιµετώπιση που σχετίζεται µε την αφαίρεση εµφυτευµάτων από το ιγµόρειο θεωρείται πολύ επεµβατική. Ενώ πολλές αναφορές περιγράφουν ασθενείς στους οποίους αφαιρέθηκαν εµφυτεύµατα από το ιγµόρειο, καµία δεν τις παρουσιάζει από προληπτικής άποψης, που σηµαίνει τη χρήση απεικόνισης CT πριν την τοποθέτηση εµφυτευµάτων. Ενώ η ποσοτική σχέση µεταξύ επιτυχηµένων αποτελεσµάτων στην θεραπεία µε εµφυτεύµατα και οδοντική απεικόνιση CT είναι άγνωστη και θα πρέπει να διερευνηθεί µε µεγάλες προοπτικές κλινικές µελέτες, οι συγγραφείς πιστεύουν πως η απεικόνιση CT αποτελεί µία αξιόπιστη µέθοδο από προληπτικής άποψης µε βάση µια σειρά προσφάτων προκαταρκτικών κλινικών µελετών και περιστατικών. Εποµένως, πιστεύουµε πως η λήψη µιας εικόνας CT πριν την τοποθέτηση εµφυτευµάτων µπορεί να οδηγήσει σε αποφυγή της εσφαλµένης τοποθέτησης τους στο ιγµόρειο. Αναδηµοσίευση από το DentalImplant Tribune USA Edition, Ιούλιος 2009