D T Greek Edition Τάσεις και Εφαρµογές 21 DT σελίδα 20 µαγνητική τοµογραφία. Αν πιστεύετε πως δε µπορείτε να κάνετε επενδύσεις στο ιατρείο σας για τα πιο δαπανηρά συστήµατα απεικόνισης, πρέπει να χρησιµοποιήσετε ένα λεπτοµερές ιστορικό για τα υποκειµενικά σας ευρήµατα και το σύστηµα ανάλυσης µε δονήσεις-ΣΑ∆ για την αντικειµενική πλευρά της διάγνωσής σας. Η διάγνωση της υγείας της ΚΓ∆ αποτελεί ευθύνη κάθε οδοντίατρου αλλά δεν αποτελεί και ευθύνη του οδοντίατρου η σχετική θεραπεία. Όπως ένας γενικός οδοντίατρος δε µπορεί να κάνει θεραπεία σε καρδιολογικά προβλήµατα, δε χρειάζεται να ξέρουµε πως θεραπεύεται η προχωρηµένη εκφυλιστική αρθρική νόσος ή η µη αγγειακή νέκρωση του κονδύλου αλλά να µπορούµε να τη διαπιστώσουµε όταν αυτή υπάρχει. 3. ∆εν πρέπει να συγχέουµε τη νευροµυϊκή εξέταση µε τη φιλοσοφία της νευροµυϊκής θεραπείας. Η νευροµυϊκή εξέταση συνδυάζει τα υποκειµενικά ευρήµατα του ιστορικού του ασθενή και της ψηλάφησης των µυών µε τα αντικειµενικά ευρήµατα της κατάστασης των µυών σε θέση ανάπαυσης και λειτουργίας µε τη χρήση του επιφανειακού ηλεκτροµυογραφήµατος-ΕΜΓ, της καταγραφής των ελεύθερων διαδροµών στο χώρο και του RON µε τη χρήση µαγνητικών συστηµάτων καταγραφής των γνάθων. Αυτά τα στοιχεία µας επιτρέπουν να αξιολογήσουµε τις νευροµυϊκές παραµέτρους που εµπλέκονται στη µάσηση, την κατάποση και την αναπνοή και αν δεν έχουµε διαθέσιµα αυτά τα διαγνωστικά εργαλεία στο ιατρείο µας, υπάρχουν ειδικά διαγνωστικά κέντρα για τη συγκέντρωση αυτών των δεδοµένων. Αυτές οι καθηµερινές λειτουργίες µπορούν να εκφυλιστούν σε τέτοιο σηµείο που τελικά να υποβαθµιστεί σηµαντικά η συνολική φυσιολογία του ασθενή µε συνέπεια την ανάπτυξη βρυγµού ή τριγµού και οι µασητήριοι µυς του ασθενή να είναι επώδυνοι και σε κατάσταση κόπωσης. Οι ασθενείς µε αποφρακτική άπνοια του ύπνου και µε αλλοιωµένα επίπεδα σύγκλεισης πρέπει να ακολουθήσουν ένα πρόγραµµα «γυµναστικής του στόµατος» για να µπορούν να µασούν, να καταπίνουν και να αναπνέουν σωστά. 4. Έστω και αν πρέπει να τους παραπέµψετε αλλού, όλοι οι οδοντιατρικοί ασθενείς πρέπει να κάνουν µία λεπτοµερή ορθοπεδική ανάλυση. Εδώ θα χρειαστεί µία πλάγια κεφαλοµετρική ακτινογραφία για την ορθοπεδική αξιολόγηση της άνω και της κάτω γνάθου και για την καλύτερη διάγνωση και θεραπεία των ορθοδοντικών ασθενών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς στους οποίους θα τοποθετηθούν οδοντοστοιχίες ή θα γίνει εκτεταµένη αποκατάσταση του στόµατος και για τη θεραπεία των διαταραχών της ΚΓ∆ ή της άπνοιας του ύπνου. Η ολοκληρωµένη ακτινογραφική εξέταση πρέπει να περιλαµβάνει πλάγια ακτινογραφία των αυχενικών σπονδύλων, µετωπική του κρανίου, τη λήψη Townes, µετωπική και εγκάρσια τοµογραφία των κονδύλων, λήψη του ιγµορείου και ακτινογραφία του εγκεφάλου µε λήψη κάτω από το γένειο. Η αξονική τοµογραφία κωνικής δέσµης µας δίνει µία άριστη και µε χαµηλή ακτινοβολία λήψη ώστε να έχουµε τρισδιάστατα δεδοµένα σε µία λήψη. Συνιστούµε και τη χρήση πρόσθετων διαγνωστικών µέσων όπου χρειάζεται. Μπορούµε να κάνουµε την αξονική λήψη Τ για την αρχική αξιολόγηση της λειτουργίας της σύγκλεισης και τη δυναµική διάγνωση ώστε να έχουµε αντικειµε- νική καθοδήγηση κατά την τελειοποίηση και εξισορρόπηση των περιπτώσεών µας. Αυτό έχει ιδιαίτερη σηµασία µετά την τοποθέτηση των οριστικών αποκαταστάσεων. Τα δόντια, οι µυς και οι αρθρώσεις συνεργάζονται για τη δηµιουργία της άριστης ΤΟΦ και ενός αρµονικού περιβάλλοντος για την οδοντιατρική µας θεραπεία. Η χρήση της αξονικής λήψης Τ, του ΕΜΓ και του ΣΑ∆ µας επιτρέπουν να παρατηρήσουµε αντικειµενικά την επίδραση που έχει η θεραπεία µας στην επίτευξη ισορροπίας στο στοµατογναθικό σύστηµα. Το σηµαντικότερο είναι πως µας διευκολύνουν να µάθουµε πότε έχουµε πράγµατι ολοκλη- ρώσει τη θεραπεία µας και πότε ο ασθενής είναι έτοιµος για το επόµενο στάδιο αποφεύγοντας πολλές και επικίνδυνες υποκειµενικές εκτιµήσεις µε βάση µία καθαρά υποκειµενική ανάλυση. Μπορούµε να προσφέρουµε αισθητικά άρτιες, µε άριστες προδιαγραφές υγείας και µεγάλη διάρκεια οδοντιατρικές υπηρεσίες αν εργαστούµε µε βάση την κρανιοπροσωπική φυσιολογία των ασθενών µας αντί απλά να χρησιµοποιούµε διάφορα τεχνητά υλικά σε ένα εχθρικό περιβάλλον στο οποίο έχουν ήδη καταστραφεί τα φυσικά δόντια. Αυτή είναι µία τελείως νέα αντίληψη αλλά τα σύγχρονα αντικειµενικά µέσα µας επιτρέπουν να κατανοήσουµε ευκολότερα παρά ποτέ και µε µεγαλύτερη ακρίβεια τη φυσιολογία του στοµατογναθικού συστήµατος και είναι βέβαιο ότι η διάγνωση µε τη βοήθεια συστηµάτων τα οποία καθοδηγούνται από υπολογιστές θα έχει ιδιαίτερη σηµασία για το µέλλον της Οδοντιατρικής. Αναδηµοσίευση από το DTI United Kingdom Edition 18-24 Mαΐου 2009