22 Κλινικά Θέµατα-Κινητή Προσθετική D T Greek Edition Πρακτικές οδηγίες Justin Stewart Είναι βέβαιο ότι µε τη σωστή εξέταση των ασθενών που πρέπει να είναι λεπτοµερής και εκτεταµένη µπορούµε να εξασφαλίσουµε γι’ αυτούς τις τέλειες οδοντοστοιχίες. Θα µπορούσαµε να υποστηρίξουµε ότι σε γενικές γραµµές οι οδοντίατροι ούτε χρεώνουν όσο πρέπει ούτε έχουν εκτιµήσει στον επιθυµητό βαθµό τις ολικές οδοντοστοιχίες. Η κατασκευή ολικών οδοντοστοιχιών µπορεί πράγµατι να θεωρηθεί σαν µία ολική αποκατάσταση στόµατος και πολλές φορές η χρέωση γι’ αυτές αντιστοιχεί στη χρέωση για 2-3 στεφάνες ενώ εδώ έχουµε πλήρη αποκατάσταση των οδοντικών τόξων. Εφόσον θέλουµε να αντιµετωπίσουµε σοβαρά και να χρεώσουµε σωστά µία ολική οδοντοστοιχία πρέπει να κάνουµε µία ολοκληρωµένη λεπτοµερή εξέταση, όχι µόνο για κλινικούς λόγους αλλά και για να διαπιστώσουµε ποιές βελτιώσεις µπορούν να γίνουν στις προηγούµενες οδοντοστοιχίες που µπορεί να έχει ο ασθενής και να του δείξουµε τη φροντίδα και το ενδιαφέρον µας που θα τα υλοποιήσουµε στην κατασκευή της νέας του οδοντοστοιχίας. Πολλοί νέοι ασθενείς έρχονται στα ιατρεία µας αναφέροντάς µας πως ο προηγούµενος οδοντίατρός τους αφιέρωσε µόνο λίγα λεπτά για την αξιολόγηση των οδοντοστοιχιών τους και τους έδωσε µία τιµή για νέες οδοντοστοιχίες. Εν τούτοις διαπιστώνουµε πως αφού κάνουµε µία προσεκτική κλινική εξέταση, µπορούν οι ασθενείς να κατανοήσουν καλύτερα τις περίπλοκες παραµέτρους της κατάστασής τους και είναι διατεθειµένοι να πληρώσουν µεγαλύτερη αµοιβή προκειµένου να έχουν τις καλύτερες δυνατές ολικές οδοντοστοιχίες στο στόµα τους. για τέλειες ολικές οδοντοστοιχίες Μερικά σηµαντικά σηµεία - παρατηρήσεις Υπάρχουν πάρα πολλοί παράγοντες που πρέπει να περιγράψουµε και που χαρακτηρίζουν µία ολοκληρωµένη εξέταση για ολικές οδοντοστοιχίες αλλά θα θέλαµε να δώσουµε έµφαση σε µερικούς από αυτούς που ενώ είναι πολύ σηµαντικοί, συχνά δε συζητούνται πριν από τη θεραπεία του ασθενή, αν και αυτό είναι επιβεβληµένο. Ασυµµετρία χειλέων. Πολύ συχνά όταν χαµογελούν οι ασθενείς, το χαµόγελό τους δεν είναι συµµετρικό και το άνω χείλος τους στη µία πλευρά τείνει να φτάσει υψηλότερα από την άλλη. Αυτό µπορεί να εξισορροπηθεί µε τις ολικές οδοντοστοιχίες αλλά πρέπει να το αναφέρουµε συγκεκριµένα στον ασθενή προτού αρχίσει η θεραπεία. Σάλιο. Μπορεί να έχουµε στο στόµα ένα περιβάλλον υγρό, ξηρό, µε πυκνό σάλιο ή κάτι ενδιάµεσο. Ένα σηµαντικό ποσοστό ατόµων που φορούν οδοντοστοιχίες έχουν ξηροστοµία και µπορούµε να συστήσουµε σ’ αυτά τα άτοµα κάποια αποτελεσµατικά προϊόντα τα οποία υπάρχουν στην αγορά και θα τους βοηθήσουν στο πρόβληµά τους. Όµως πρέπει εκ των προτέρων να ενηµερώνουµε τους ασθενείς µας ότι ένα ξηρό στόµα µειώνει σηµαντικά τη συγκράτηση των οδοντοστοιχιών. ∆είκτης πόνου. Υπάρχουν ασθενείς των οποίων οι ακρολοφίες είναι ευαίσθητες ακόµη και το ελαφρό άγγιγµα. Αυτό είναι σπάνιο αλλά πρέπει να ελέγχεται προτού αρχίσει η θεραπεία. Σχήµα φάρυγγα. Αυτό µπορεί να ταξινοµηθεί σε κατηγορίες 1, 2 ή 3. Στο φάρυγγα όπου η σταφυλή επικρέµαται και φτάνει χαµηλά, είναι δυσκολότερο να πετύχουµε µία καλή απόφραξη στο πίσω µέρος της σκληρής υπερώας και πρέπει εκ των προτέρων να ενηµερώνουµε γι’ αυτό τους ασθενείς µας. Άνω ακρολοφίαάνω χείλος και κάτω ακρολοφία-κάτω χείλος (θέση ανάπαυσης, θέση χαµόγελου). Αυτή είναι µία από τις σηµαντικότερες µετρήσεις που πρέπει να κάνουµε γιατί δίνει αµέσως στον οδοντίατρο µία ιδέα για το πόσο εύκολο είναι να πετύχει ένα ελκυστικό χαµόγελο µε τις οδοντοστοιχίες. Ύψος µυϊκών προσφύσεων. Σαφώς, όσο υψηλότερα βρίσκονται οι µυϊκές προσφύσεις στην ακρολοφία, τόσο δυσκολότερο είναι να πετύχουµε µία τέλεια συγκράτηση στην οδοντοστοιχία. Υπερώα (µεγάλο, µέτριο ή µικρό βάθοςσχήµατος V). Προφανώς είναι πιο δύσκολο να πετύχουµε καλή συγκράτηση σε µία οδοντοστοιχία όταν υπάρχει αβαθής υπερώα. Σύσταση ιστών. Πρέπει να προσέξουµε ιδιαίτερα σε ποιές περιπτώσεις η ακρολοφία είναι χαλαρή και σε ποιές περιπτώσεις είναι συµπαγής γιατί ίσως χρειαστεί µία διαφορετική τεχνική αποτύπωσης στα πιο συµπαγή σηµεία της ακρολοφίας. Κατάσταση ΚΓ∆. Πρέπει να εντοπίσουµε τυχόν συµπτώµατα και ήχους από την ΚΓ∆ και κατά την άποψή µας είναι πολύ δύσκολο να επαναφέρουµε τον αρθρικό δίσκο µε την τοποθέτηση νέων οδοντοστοιχιών. Γλώσσα (µεγάλου, µέτριου, µικρού µεγέθους, σε θέση απώθησης). Υπάρχει µία αναλογία ασθενών που έχουν τη συνήθεια να µετακινούν-απωθούν τη γλώσσα τους τακτικά και σ’ αυτούς είναι πολύ δυσκολότερο να γίνει αποκατάσταση γιατί το έδαφος του στόµατος µετακινείται προς τα επάνω µε τη µετακίνηση της γλώσσας. Οστικά επίπεδα. Σήµερα, οι συζητήσεις για ολικές οδοντοστοιχίες πρέπει να περιλαµβάνουν και τη θεραπεία µε εµφυτεύµατα. Για τους µεγαλύ- τερους ασθενείς µε πολύ απορροφηµένες ακρολοφίες, ο όγκος και η ποιότητα του οστού µπορεί να δυσκολεύουν αυτές τις εναλλακτικές λύσεις. Προσδοκίες (υψηλές, µέτριες, χαµηλές, αβέβαιες). Όπως όλοι γνωρίζουµε καλά, είναι πολύ ευκολότερο να ικανοποιήσουµε τους ασθενείς µε χαµηλές προσδοκίες ενώ γι’ αυτούς που έχουν υψηλές προσδοκίες δεν πρέπει να τους υποσχόµαστε πολλά ή τουλάχιστον να είµαστε πολύ ρεαλιστές όσον αφορά το τι µπορεί να πετύχουµε προκειµένου η οδοντοστοιχία που θα τους παραδώσουµε να γίνει αποδεκτή από αυτούς. Αναδηµοσίευση από το DTI United Kingdom Edition 18-24 Mαΐου 2009 Justin Stewart Είναι εξειδικευµένη προσθετολόγος στη Μεγάλη Βρετανία και µέλος διαφόρων επιστηµονικών εταιριών στις ΗΠΑ και στη χώρα της. Έχει κάνει πολλές οµιλίες και παρουσιάσεις που έχουν σχέση µε ολικές οδοντοστοιχίες.