D T Greek Edition Ορθοδοντική 31 Εικ.7 Εικ.8 Εικ. 2 Η φυσιολογική µη συµπιεζόµενη ΚΓ∆. Εικ. 3 Η ανάστροφη κατάποση και η προώθηση της γλώσσας συµπιέζουν την ΚΓ∆. DT σελίδα 30 καθώς και τα κλασικά ενδοαρθρικά συµπτώµατα αυτών των διαταραχών. Κάποια στιγµή ίσως ερωτηθείτε αν ο ασθενής είχε συµπτώµατα πριν από την ορθοδοντική θεραπεία και αν δεν έχετε σχετικά στοιχεία στο ιστορικό του δε θα µπορείτε να υπερασπίσετε τον εαυτό σας. Ίσως χρειαστεί να συγκρίνετε αυτά τα στοιχεία µε τις καταγραφές κατά τη διάρκεια και µετά την ορθοδοντική θεραπεία. Πολλοί ορθοδοντικοί το κάνουν ήδη αυτό αλλά αυτή η πρακτική πρέπει να γενικευθεί. Ο ορθοδοντικός πρέπει να προσέξει και να ασχοληθεί ιδιαίτερα µε το θέµα των διαταραχών της ΚΓ∆. ∆εν υπάρχει τεκµηριωµένη σχέση µεταξύ της ορθοδοντικής θεραπείας και αυτών των διαταραχών. Όµως, η θέση και η λειτουργία των κονδύλων ελέγχεται άµεσα από τη δοµή του στόµατος (Εικ. 2 και 30). Συνεπώς, οι ενέργειες του ορθοδοντικού µπορεί να επηρεάσουν τις ΚΓ∆ και αυτό είναι θέµα ανατοµίας και όχι νοµικό. Λοιπόν γιατί τόσο πολλοί νεαροί ασθενείς µας εµφανίζουν συµπτώµατα διαταραχών της ΚΓ∆; Μήπως βιώνουν µία πρώιµη εκφυλιστική νόσο και αν αυτό συµβαίνει γιατί αυτό το πρόβληµα είναι τόσο σύνηθες; Η νέα θεωρία για τις διαταραχές της ΚΓ∆- Η άνετη διαδροµή Πρόταση 1: Οι διαταραχές της ΚΓ∆ προκαλούνται από τραυµατισµό των κροταφογναθικών αρθρώσεων ο οποίος προκαλεί πόνο στους σχετικούς κρανιογναθικούς µύες. Οι κακές µυολειτουργικές έξεις όπως η ανάστροφη κατάποση, η προώθηση της γλώσσας και η στοµατική αναπνοή προκαλούν την άπω µετατόπιση των κονδύλων και δηµιουργούν τραυµατισµούς µε συχνότητα 2000 ηµερησίως. Το τραύµα στις ΚΓ∆ αρχίζει σε νεαρή ηλικία και αυτό εξηγεί την υψηλή συχνότητα εµφάνισης των διαταραχών της ΚΓ∆ σε παιδιά και εφήβους. Οι κακές µυολειτουργικές έξεις προκαλούν ανωµαλία σύγκλεισης και διαταραχή της ΚΓ∆ και αυτό είναι σχετικό µε την ορθοδοντική θεραπεία. Για να αποφύγουµε αδικαιολόγητες εµπλοκές νοµικού τύπου µε γο- νείς και ασθενείς για τις διαταραχές της ΚΓ∆ πρέπει να: Να εντοπίζουµε κάθε σηµείο διαταραχής ΚΓ∆ και τα σχετικά συµπτώµατα από την πρώτη επίσκεψη του ασθενή. Να κάνουµε ψηλάφηση της άρθρωσης και των µυών της ΚΓ∆ σε κάθε νέο ασθενή. Ν’ αξιολογούµε τις επικίνδυνες περιπτώσεις ΚΓ∆ προτού αρχίσουµε την εκπόνηση του σχεδίου της ορθοδοντικής θεραπείας. Να υπάρχουν επαρκή στοιχεία αποφυγής αυτών των διαταραχών στο σχέδιο θεραπείας. Να κάνουµε µία αξιολόγηση της δυσλειτουργίας των µαλακών ιστών µε την πρώτη επίσκεψη και να εντοπίζουµε τις πραγµατικές αιτίες των διαταραχών της ΚΓ∆. Ο ασθενής µε ανάστροφη κατάποση και προώθηση της γλώσσας µπορεί να κάνει µία επι- τυχηµένη ορθοδοντική θεραπεία χωρίς όµως να διορθωθούν αυτές οι έξεις. Τα προβλήµατα των διαταραχών της ΚΓ∆ µπορεί να µην επιλυθούν και τα συµπτώµατα µπορεί να επιδεινωθούν. Αν η ανωµαλία σύγκλεισης ευθύνεται για την αιτιολογία των διαταραχών της ΚΓ∆ και ο πόνος αυξάνεται κατά τη θεραπεία, τότε υπάρχει πρόβληµα και όπως γνωρίζουµε η αποκατάσταση της ανωµαλίας σύγκλεισης δεν επιλύει πάντοτε τα προβλήµατα της ΚΓ∆. Αναδηµοσίευση από το ORTHO TRIBUNE, Ιούνιος-Ιούλιος 2009 Chris Farrell, BDS Είναι ιδρυτής και πρόεδρος της Εταιρίας Μυολειτουργικής Έρευνας και διατηρεί ιδιωτικό ιατρείο στην Αυστραλία και στην Αγγλία µε εξειδίκευση τη Μυλειτουργική Ορθοδοντική και τη θεραπεία των διαταραχών της ΚΓ∆.