DENTAL TRIBUNE Polish Edition Perspektywy 11 Ryc. 2: Periimplantitis w okolicy 24 – zdjęcie rtg przed i po 12 miesiącach od terapii (Przypadek 1). Ryc. 3: Periimplantitis w okolicy 23 – widoczne pozostałości cementu, stan 9 miesięcy po leczeniu (Przypadek 2). Ryc. 4: Periimplantitis w okolicy 23 – zdjęcie rtg przed i po 36 miesiącach od terapii, widok implantu podczas zabiegu (Przypadek 3). energii mechanicznej przenoszonej przez narzędzia ponad 1.000 razy większe od drobnoustrojów, które mają zwalczać i nie są w stanie sięgnąć do odległych okolic ani oczyścić nierównych powierzchni. Laser jako źródło światła umożliwia eliminację ograniczeń klasycznej terapii periodontologicznej dzięki temu, że sięga dalej, skuteczniej pozwalając na uzyskanie wolnych od bakterii chropowatych powierzchni. Światło lasera pozwala na bezpośrednie działanie na wymienione 3 grupy substancji dzięki użyciu fal o różnej długości. Wykorzystanie laserów stomatologicznych pozwala na znaczącą poprawę efektów terapii CIST. Po dodaniu techniki leczenia laserowego oraz zasady o wielofazowej terapii periodontologicznej uzyskujemy nowy schemat, który synergistycznie łączy wszystkie inne skuteczne metody terapii. Na rycinie 1 przedstawiono absorpcję światła emitowanego przez 3 systemy laserowe w obrębie 3 substancji wskaźnikowych oraz możliwe do wykorzystania efekty działania tych systemów. Wszystkie 3 systemy pozwoliły na uzyskanie dekontaminacji powierzchni. Najważniejsze cechy systemów laserowych w odniesieniu do dekontaminacji podano w tabeli 1. Systemy laserowe można wykorzystywać na wszystkich etapach oczyszczania i dekontaminacji w ramach protokołu terapeutycznego CIST. Laser Er:YAG oraz terapię fotodynamiczną (Photodynamic Therapy – PDT) o działaniu przeciwbakteryjnym można stosować na powierzchni implantu w zabiegach zamkniętych, podobnie laser diodowy, który wykazuje silne działanie na bakterie produkujące czarny barwnik. Ponadto w zabiegach otwartych można wykorzystywać lasery CO2 oraz Er: YAG. Obecnie trwają badania, które być może pozwolą uzyskać odpowiedź na pytanie, czy nadal istnieje potrzeba stosowania antybiotyków i środków odkażających. Efekt dekontaminacji powierzchni implantów i zębów wykazano w wielu badaniach naukowych: • lasery CO2: G.E. Romanos, H. Deppe, T. Kato, D.W. Coffelt i in., • lasery Er:YAG: A. Sculean, F. Schwarz, R. Crespi, G.E. Romanos i in., • lasery diodowe: A. Moritz, G. Bach i in. Leczenie periimplantitis może przebiegać w następujących fazach: Faza wstępna: • Instruktaż higieny, mechaniczne oczyszczanie kiretami węglowymi, 3-krotne użycie lasera diodowego przez 30 s lub przeciwbakteryjna terapia fotodynamiczna. • Powtórzenie zabiegu po 7 dniach. • Kolejny zabieg laserowy po 7 dniach, jeśli stwierdzono poprawę parametrów klinicznych. • Zabieg chirurgiczny w przypadku braku poprawy parametrów klinicznych. • Ocena po 4 tygodniach. Faza oceny: • Jeśli uda się wyeliminować infekcję, należy przejść do leczenia podtrzymującego. • Zastosowanie lasera diodowego lub terapii fotodynamicznej albo zabiegu chirurgicznego w przypadku utrzymującej się infekcji. Faza chirurgiczna: • Preparacja płata, mechaniczne oczyszczenie powierzchni, usunięcie kamienia za pomocą lasera Er:YAG lub ultradźwięków, odkażenie powierzchni za pomocą lasera Er:YAG, CO2 lub diodowego, augmentacja lub gingiwektomia. Faza podtrzymująca leczenie: • Kontrola parametrów klinicznych i radiologicznych, instruktaż higieny. • W przypadku obecności infekcji należy cofnąć się do wymienionych faz. Przypadek 3 Na rycinie 4 widoczne jest zapalenie tkanek wokół implantu w przednim odcinku szczęki. Zmiana była rozległa. Nie uzyskano korzystnej odpowiedzi na leczenie za pomocą lasera diodowego, dlatego przeprowadzono chirurgiczne odsłonięcie powierzchni implantu. Po dekontaminacji za pomocą lasera CO2 przeprowadzono augmentację z użyciem materiałów Bio-Oss i Bio-Gide. Na rycinie przedstawiony jest zakres usunięcia tkanek wokół implantu oraz 2 zdjęcia rtg, wykonane przed i 3 lata po zakończeniu leczenia.Ważnym czynnikiem warunkującym skuteczne leczenie periimplantitis jest stan tkanek przyzębia uzębienia resztkowego. Lasery diodowe wykazują nie tylko działanie odkażające, ale także wywierają efekt biostymulujący, który może korzystnie wpływać na gojenie ubytków wokół wszczepów. Podsumowanie Przedstawione systemy laserowe oferują nowe możliwości, które wspomagają klasyczne leczenie chorób przyzębia i periimplantitis. Należy jednak szczegółowo rozważyć protokoły terapeutyczne. Dobierając odpowiednią długość fali, można bardziej sku- tecznie eliminować przyczyny zapalenia przyzębia i periimplantitis, wykorzystując systemy laserowe do dekontaminacji kieszonek przyzębnych (laser diodowy, przeciwbakteryjna terapia fotodynamiczna, laser Er:YAG) oraz w zabiegach płatowych (laser CO2 i Er:YAG). Można ograniczyć stosowanie antybiotyków, wykorzystując odkażające działanie lasera na tkanki i powierzchnie. Opracowanie nowej metody terapii periimplantitis otwiera nowe możliwości leczenia periodontologicznego. Konieczne są dalsze badania, które umożliwiłyby określenie parametrów pracy lasera podczas każdego z etapów zabiegu. DT AD Premiera Przypadek 1 Zdjęcie rtg przedstawione na rycinie 2 po lewej stronie pokazuje periimplantitis wokół wszczepu w miejscu zęba 24: obecny ropny wysięk, krwawienie przy zgłębnikowaniu, głębokość kieszonki 10 mm. Terapia obejmowała mechaniczne oczyszczenie zmiany, 3-krotne stosowanie lasera diodowego przez 30 s podczas każdej z 2 kolejnych sesji terapeutycznych, przeprowadzonych w ciągu 3 tygodni. Pacjent przyjmował metronidazol w dawce 3 x 500 mg przez 7 dni. Nie nacinano tkanek, ponieważ po 3-krotnym zastosowaniu lasera diodowego udało się wyeliminować infekcję. Przypadek 2 Zdjęcie po lewej stronie na rycinie 3 przedstawia periimplantitis wokół wszczepu w miejscu zęba 23. Zmiana nie reagowała na leczenie laserem diodowym. Stwierdzono nadmiar cementu, który usunięto przy użyciu urządzenia Cavitron. Następnie odkażono powierzchnię za pomocą lasera CO2 i przeprowadzono augmentację kości. Autor Dr Gérald Mettraux jest periodontologiem praktykującym w Bernie w Szwajcarii. Można skontaktować się z nim, pisząc na adres: mettraux@bluewin.ch. ® OPAL flow. www.heraeus-dental.pl