Russian Edition Тенденции и практика 13 Мини-имплантаты – в центре особого внимания. Часть V Цикл из шести статей доктора Бьорна Людвига (Björn Ludwig), доктора Беттины Гласль (Bettina Glasl), доктора Томаса Литца (Thomas Lietz) и проф. Йорга А. Лиссона (Jörg A. Lisson) а Рис. 1. Проволочная лигатура надлежащим образом активирована и создает необходимое усилие для репозиции клыка (Фото: доктор Morea, Бразилия). Рис. 2. Использование проволоки квадратного сечения делает возможным очень жесткое (непрямое) крепление (Фото: доктор Böhm, Германия). б в Рис. 3, а–в. Если проволоку необходимо согнуть под прямым углом в пазу головки мини-имплантата (а), края пазов в месте их пересечения должны быть закруглены. На настоящий момент такая конструкция предусмотрена только в имплантатах OrthoEasy компании FORESTADENT (б) и tomas-pin компании DENTAURUM (в). Вспомогательные элементы В мире насчитывается уже 45 компаний, изготавливающих мини-имплантаты, и число их непрерывно растет. Имеющиеся на рынке изделия ясно обозначают две тенденции. Существуют компании, поставляющие мини-имплантаты только в комплекте с инструментами для их установки. Тем не менее в случае, когда речь идет о скелетной фиксации, мини-имплантаты представляют собой лишь средство достижения цели – аспект, слишком часто остающийся незамеченным. Для получения необходимого результата лечения требуется использовать соответствующие вспомогательные устройства (например, пружины, эластичные цепочки, проволоку). Это означает, что для приобретения всех необходимых элементов потребуется обратиться к множеству изготовителей. Потенциальная проблема заключается в том, что мини-имплантаты и вспомогательные элементы могут оказаться несовместимыми. Лишь очень немногие изготовители мини-имплантатов предлагают потребителям полные системы. Такие системы включают в себя, помимо мини-имплантатов, вспомогательные диагностические и лечебные средства (табл. 1). В случае полной системы можно рассчитывать на то, что головка мини-имплантата будет совместима со вспомогательными элементами. Индивидуальный ортодонтический аппарат собирается из отдельных элементов, как конструктор. Чем больше вспомогательных элементов включено в систему, тем большую свободу и гибкость она обеспечивает. Изготовители мини-имплантатов, основное производство которых связано с ортодонтией, обычно включают в ассортимент своей продукции и необходимые вспомогательные элементы. Если совместимые изделия можно приобрести в комплекте, это дает пользователю и удобство, и экономию времени. Глубоко в джунглях модификации элементов перед их использованием. Базовые элементы Данная группа состоит исключительно из ортодонтической проволоки (в частности, квадратного сечения, но также и круглой) различной толщины и из разных материалов. Проволока используется для создания отдельных вспомогательных элементов; данный процесс может занимать больше или меньше времени в зависимости от создаваемого аппарата. Проволока (особенно из нержавеющей стали) продается по весьма умеренной цене. Проволока круглого сечения используется главным образом в качестве лигатуры, то есть, простого фиксирующего элемента, однако, будучи надлежащим образом скрученной, она также может исполнять роль тяги (рис. 1). Трехмерный контроль круглой проволоки невозможен, поскольку такая проволока обладает очень слабым сопротивлением кручению. Проволока квадратного сечения, наоборот, подлежит трехмерной проверке, так как она не скручивается, стабильна и обеспечивает (в зависимости от размера) очень прочное крепление миниDT стр. 18 а б а б Рис. 4, а и б. Репозиция и закрытие промежутка при помощи выпрямляющей пружины. Клиническая картина (а) и рентгенограмма (б). Рис. 5, а и б. Ситуация через 13 мес после репозиции и закрытия промежутка: клиническая картина (а) и рентгенограмма (б). Таблица 1. Существует как минимум 45 компаний, производящих или поставляющих мини-имплантаты. Лишь 11 из них, однако, предлагают вспомогательные элементы для ортодонтии, совместимые с их имплантатами. Компании, поставляющие вспомогательные элементы DENTAURUM (Germany) FORESTADENT (Germany) Mondeal (Germany) HDC (Italy) Micerium (Italy) Bio Materiales (Korea) Dentos (Korea) Jeil Medical (Korea) Bio-Ray (Taiwan) IMTEC Corp. (USA) Ormco (USA) Название миниимплантата tomas®-pin OrthoEasy® BENEFIT Spider Pin M.A.S. Orthodontic Mini Implant AbsoAnchor Dual-Top™ Anchor Screw A-1 Ortho Implant VectorTAS™ Рис. 6. Проволока круглого сечения, прикрепленная к обжимной трубке, может использоваться для создания крючков (например, для ретракции «en masse»). Таблица 2. Полуготовые элементы, требующие подгонки Элемент Устройство Рычаг Применение Ретракция «en masse» Характеристика Обжимные трубки с приваренной проволокой для создания крючков. В ряде ситуаций могут использоваться для крепления главной дуги или ее сегмента к мини-имплантату Гнутые/готовые проволочные элементы для соединения головки мини-имплантата и аппарата Название tomas®-power arm square tomas®-power arm round Question Hook Подходит для tomas®-pin tomas®-pin A-1 Пример применения Проволочные элементы Прямая фиксация tomas®-T wire L-anchor U-anchor Pin-Hook Abutment with wire 0,8 or 1,1 mm tomas®-pin OrthoEasy® OrthoEasy® M.A.S. BENEFIT Эти вспомогательные элементы можно разделить на 3 группы: • базовые элементы, • полуготовые элементы, • готовые элементы. Классификация построена на степени необходимой обработки или Вспомогательные элементы для применения в кресле стоматолога Выпрямляющие пружины Для репозиции моляров и, в зависимости от ситуации, их одновременной интрузии или экструзии Никелево-титановая пружина с регулируемым креплением к стальной проволоке tomas®-uprighting spring Titanol® uprighting spring tomas®-pin OrthoEasy® (Изображения:DENTAURUM, FORESTADENT; макет: DTI)