Russian Edition собой реакцию на препараты системного действия и исчезает после прекращения приема соответствующего лекарства. Аллергия в форме лишая также может возникнуть у восприимчивых пациентов в результате контакта с аллергенным материалом, например металлом (рис. 3), или по иным причинам. Литература содержит множество сообщений о возникновении онкологического заболевания у пациентов с ранее диагностированным плоским лишаем, однако ретроспективный анализ показывает, что в ряде случаев исходный клинический или даже микроскопический диагноз был поставлен неверно. Мнимое злокачественное перерождение красного плоского лишая (КПЛ) полости рта может представлять собой «красные и белые поражения дисплазийного характера, клинически и гистологически сходные с КПЛ». Такая ситуация показана на рис. 4 и 5. Похожие на бородавки образования также могут смутить стоматолога. Многие заболевания этой группы вызываются ВИЧ. К доброкачественным образованиям такого рода относится verruca vulgaris, или бородавка обыкновенная (рис. 6), которая у большинства пациентов не имеет тенденции к увеличению, и condylomata, генитальная бородавка (рис. 7), часто встречающаяся у пациентов с подавленным иммунитетом. К заболеваниям этой группы также относятся предраковые состояния и рак. Пролиферативная веррукозная лейкоплакия (ПВЛ) представляет собой многоочаговое заболевание; в существенной части случаев бородавки в конечном счете перерождаются в карциному. На рис. 1 представлен возможный случай ПВЛ. Веррукозная карцинома – злокачественное заболевание, развивающееся медленно, но способное перейти в плоскоклеточную карциному. За последние 10 лет на рынке появилось несколько коммерческих средств и методов, предназначенных для применения в кресле стоматолога, например синий толуидиновый краситель, отражатели, флюоресцентная съемка и различные тесты; все они призваны помочь стоматологу выявить онкологическое заболевание пациента на ранней стадии. Несмотря на привлекательную рекламу и удобство, эффективность этих методов и средств с точки зрения выявления онкологических заболеваний у населения не была доказана при помощи тщательного анализа по Кокрейну. Не доказана даже эффективность программ визуального обследования населения, направленных на сокращение числа смертельных исходов онкологических заболеваний; в этой области необходимы дополнительные исследования. В таблице приведены доступные на сегодняшний день вспомогательные технологии. Однако в распоряжении стоматолога остается очень мощный инструмент – биопсия, которая попрежнему является единственным методом окончательной диагностики онкологического заболевания. В сочетании с изучением полной истории болезни и детальным осмотром головы и шеи пациента биопсия позволяет стоматологу осуществить диагностику поражений полости рта с максимальной уверенностью. Биопсия представляет собой простой забор образца ткани у пациента с целью диагностики. При помощи скальпеля, хирургических ножниц или перфоратора врач отделяет фрагмент ткани в области поражения и передает его в лабораторию (рис. 8). В лаборатории образец помещают на лабораторное стекло и Исследовательская практика Коммерческие методы, направленные на выявление онкологических заболеваний полости рта Метод Синий толуидиновый краситель Отражатель Автофлюоресценция Тест Название известной марки Orascan Orascan Velscope Oral CDx Принцип действия 19 Окрашивает пролиферирующие ткани в синий цвет Усиливает цвет белых участков Болезненные ткани утрачивают естественную зеленую автофлюоресценцию и приобретают черный цвет Взятый при помощи кисточки образец эпителия классифицируется как положительный, отрицательный или нетипичный подвергают микроскопическому исследованию. Как правило, заключение по результатам исследования биопсии бывает готово уже через неделю или даже раньше. Американская академия челюстно-лицевых патологий рекомендует отправлять на биопсию любые ткани, извлеченные из полости рта, если только удаление тканей не было результатом какой-либо обычной процедуры, например гингивэкто- мии. Большинство таких исследований покрывается медицинскими страховками пациентов. Образцы тканей можно направлять и патологам общего профиля, однако следует учитывать, что специалисты по патологиям полости рта после обучения в стоматологической школе в течение как минимум 3 лет проходят профильную подготовку и являются истинными экспертами в области заболеваний полости рта. Тщательно обследуя голову и шею каждого пациента и обеспечивая биопсию любого потенциально подозрительного поражения, наблюдающегося в течение более 10 дней, стоматологи действительно могут спасти множество жизней. DT От редакции: полный перечень ссылок на литературу можно получить в издательстве. AD Информация об авторе Доктор Сара Гордон (Sara Gordon) является адъюнкт-профессором Стоматологической школы Университета Иллинойса, Чикаго, США. Связаться с ней можно по адресу электронной почты gordonsa@uic.edu.