20 Клиническая практика Russian Edition Применение препарата Камистад в комплексном хирургическом лечении пациентов после гингивэктомии и иссечения «капюшона» А.И.Ерохин, М.С.Гостев, М.К.Макеев ММА им. И.М.Сеченова Современная техника выполнения гингивэктомии и иссечения «капюшона» в области третьих моляров позволяет провести оперативное вмешательство с минимальным травмированием тканей, однако в послеоперационном периоде пациенты отмечают болезненность и дискомфорт, в связи с этим вопрос снижения болевого синдрома остается актуальным. Назначение препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) отчасти помогает решить эту проблему, но все препараты этой группы обладают целым рядом ассоциированных побочных эффектов, которые являются предметом масштабных дискуссий и объектом многочисленных экспериментальных и клинических исследований. На базе кафедры терапевтической стоматологии ММА им. И.М.Сеченова проведено исследование эффективности применения геля Камистад после проведении операций гингивэктомии и иссечения «капюшона». Гель Камистад для местного применения содержит следующие активные компоненты: лидокаина гидрохлорид и настойку цветков ромашки. Лидокаина гидрохлорид оказывает местноанестезирующее действие, которое способствует быстрому и продолжительному уменьшению боли при воспалении слизистой оболочки полости рта и десен. Настойка цветков ромашки обладает противовоспалительными, антисептическими и ранозаживляющими свойствами. AD Кратность применения препаратов группы НПВС пациентами контрольной и исследуемой групп Группа М Исследуемая Контрольная Гингивэктомия Иссечение десневого капюшона Гингивэктомия Иссечение десневого капюшона 10 1 12 1 Пол Ж 2 1 9 2 14 2 21 3 Число зубов не принимавшие 12 0 3 0 НПВС принимавшие однократно 2 4 0 принимавшие многократно 0 2 14 3 В исследовании принимали участие 40 пациентов в возрасте от 21 года до 48 лет: 5 пациентов – с диагнозом «перикоронорит»; 35 пациентов нуждались в операции гингивэктомии (удлинении клинической коронки зуба) для последующего протезирования или пломбирования глубокого поддесневого дефекта корня. Целью исследования было определение эффективности препарата Камистад для снятия и уменьшения болевого синдрома в послеоперационном периоде. Проводили оценку уровня гигиенического состояния полости рта, при необходимости проводили профессиональную гигиену полости рта и обучение чистке зубов. Гингивэктомию проводили по традиционной методике. На зону вмешательства накладывали пародонтологическую повязку «Coe-pack» на 3 дня. После снятия повязки пациентам исследуемой группы (14 пациентов) назначали препарат Камистад: 3 раза в день аппликации на десну в зоне вмешательства в течение 7 дней. Пациентам группы контроля (21 пациент) назначали ротовые ванночки с хлоргексидином. Пять пациентов с диагнозом «перикоронорит» предъявляли жалобы на болезненность в области третьего моляра. При осмотре отмечали отечность и гиперемию слизисто-десневого капюшона в области зуба мудрости на нижней челюсти. При клиническом осмотре и при ОПТГ (ортопантомографии) было выявлено, что зубы расположены в зубном ряду и показаний для удаления нет. Производили иссечение слизисто-десневого капюшона с использованием традиционной методики, далее рана заживала вторичным натяжением. Трем пациентам назначили полоскание 0,02% раствором хлоргексидина 3–4 раза в день в течение 7–10 дней. Двум пациентам назначили полоскание 0,02% раствором хлоргексидина и аппликации геля Камистад – на десну 3–4 раза в день в течение 7–10 дней. Пациентам было рекомендовано при болях принимать препараты группы НПВС по рекомендованной схеме и отмечать их количество в специальной анкете. Осмотр проводили на 1, 3, 7 и 10-е сутки. Эффективность лечения оценивали по следующим параметрам. Субъективные ощущения пациента: • наличие/отсутствие болевых ощущений; • наличие/отсутствие общего дискомфорта при приеме пищи, проведении индивидуальной гигиены; • необходимость приема препаратов группы НПВС. Объективные данные при осмотре: • наличие признаков воспаления; • гигиеническое состояние; • скорость эпителизации. Клинических различий в группах в первом исследовании не наблюдалось, однако пациенты исследуемой группы, где применялся препарат Камистад, не отмечали выраженных болевых ощущений в послеоперационном периоде и только 2 пациента из 14 однократно принимали препараты НПВС – Кетанов, в группе сравнения большинство (18 из 21 пациента) использовали НПВС, 14 из них неоднократно (см. таблицу). Результаты исследования Особое внимание следует обратить на пациентов после иссечения «капюшона»: так как им не проводилось наложение пародонтологической повязки, то на протяжении всего послеоперационного периода рана была открытой. Все пациенты принимали препараты НПВС, однако в исследуемой группе этот показатель был значительно ниже. На 5–7-й день пациенты субъективно ощущали лишь незначительный дискомфорт в области оперативного вмешательства. Применение аппликаций препарата Камистад позволяет существенно облегчить течение послеоперационного периода после гингивэктомии, а также иссечения слизистодесневого капюшона при перикоронорите за счет уменьшения болевого синдрома. Назначение препарата Камистад в послеоперационном периоде позволяет значительно уменьшить необходимость применения препаратов группы НПВС за счет местноанестезирующего действия геля. Следует рекомендовать применение Камистада для снятия и уменьшения болевого синдрома в практике хирургической стоматологии. DT