Russian Edition тельной стоматологии, а не только на посвященной методу или препарату литературе. Проблема, возникающая при оценке результатов разнообразных опубликованных исследований, заключается в наличии весьма заметного эффекта плацебо в случае пациентов, испытывающих связанную с ГД боль. Как уже было отмечено в настоящей статье, любая стратегия лечения (будь то при помощи средств безрецептурного отпуска или выполняемых в клинике процедур) в случае ГД должна основываться на правильной диагностике заболевания, при которой стоматолог должен помнить о существовании иных состояний со сходной симптоматикой [5]. Стратегия лечения должна исходить из тяжести заболевания. Например, в случае локальных, изолированных поражений помощь, как правило, оказывается в форме стоматологического лечения с применением адгезивов, композитных материалов, стеклоиономерных цементов и лаков, которые способны обеспечивать эффективное избавление от ГД на срок от 1 до 3 мес [8]; в некоторых ситуациях предпочтительным может оказаться удаление пульпы или даже всего зуба. Сообщалось, что применение лазерных технологий позволяет облегчить ГД за счет формирования на корнях зуба измененного поверхностного слоя, который физически герметизирует дентинные канальцы. Согласно данным West [7], клинические результаты таких исследований несколько противоречивы; следовательно, разумно было бы предпринять дополнительные исследования до того, как данная техника будет признана в качестве приемлемого метода лечения этого заболевания. Для лечения ГД, связанной с локализованной рецессией десны, также рекомендовались направленная регенерация тканей и лоскутная операция [9]. Эти методы, однако, вовсе необязательно должны быть главными и основными вариантами лечения; кроме того, как уже было отмечено, лечение без выявления и изменения этиологических и предрасполагающих факторов заболевания может в долгосрочной перспективе оказаться неэффективным. Послеоперационная боль, вызванная такими пародонтологическими процедурами, как снятие зубных отложений, очистка поверхности корня и хирургическое вмешательство, также может представлять определенную, хотя и кратковременную, проблему; в этой ситуации можно рекомендовать проведение паллиативных процедур, например нанесение лаков (таких, как Duraphat), композитов и т.п., а также вспомогательное применение десенсибилизирующего ополаскивателя для полости рта. Также рекомендуется использование десенсибилизирующей зубной пасты до, во время и после отбеливания зубов, что особенно важно в случае пациентов, когдалибо страдавших ГД [10]. В последнее десятилетие на рынке появилось множество инновационных средств, например сочетание казеин фосфопептидов (CPP) и аморфного кальция фосфата (ACP). Как заявлено производителем, препарат Recaldent (CPP-ACP; GC America, Inc.) снижает ГД. ACP также добавлялся в капы для отбеливания зубов с целью снижения ГД во время процедуры. Были разработаны препараты на основе биологически активного и биосовместимого стекла, которое стимулирует остеогенез и может вызывать поверхностную реакцию, теоретически способную приводить к герметизации дентинных канальцев. Препарат NovaMin (кальция, натрия фосфосиликат) – средство на основе нового состава, который теперь можно найти во многих товарах для чувствительных зубов, например зубной пасте NuCareProphy Paste (Sunstar Butler) и препарате Oralief Therapy (NovaMin Technology, Inc.) [11]. Эстетическая стоматология Согласно данным Gillam [1], недавно на основе сочетания аминокислоты аргинина и нерастворимого карбоната кальция (Pro-Argin) были разработаны десенсибилизирующая паста, предназначенная для применения в хирургической стоматологии, и зубная паста безрецептурного отпуска (8% аргинина, карбонат кальция и 1,450 промилле фторида в форме монофторфосфата натрия). Данная технология, повидимому, основана на предшествующей работе Kleinberg [12]; предполагалось, что при физиологическом водородном показателе положительно заряженный аргинин в сочетании с другими веществами связывается с отрицательно заряженным дентином, образуя на обнаженном дентине богатый кальцием минеральный слой, выступающий в качестве герметика дентинных канальцев. Исходные лабораторные данные (полученные in vitro) подтверждают, что средство действительно герметизирует дентинные канальцы, эффективно блокирует движение жидкости и устойчиво к воздействию кислоты [13]. Данные последующих клинических испытаний также подтверждают эффективность данного десенсибилизирующего препарата [14–17]. В случае генерализованной гиперчувствительности с поражением нескольких зубов зубные пасты безрецептурного отпуска, содержащие калий (его нитрат, хлорид и цитрат) и стронций (стронций/ацетат, стронция/фторид) продемонстрировали в рамках хорошо контролируемых клинических исследований высокую эффективность: такие зубные пасты доступны повсеместно. Согласно данным Orchardson и Gillam [18], составы, содержащие соли натрия (зубные пасты, гели, растворы и ополаскиватели), широко применяются для лечения ГД; тем не менее, эффективность таких составов (в форме зубной пасты) с точки зрения снижения ГД остается под вопросом [19]. Стоматолог также может рекомендовать пациенту использовать препараты безрецептурного отпуска в течение 2–4 нед и затем пересмотреть план лечения, если болевые ощущения не будут устранены. Последующее лечение может представлять собой более инвазивную терапию, например постановку реставраций. Тем не менее к преимуществам лечения при помощи препаратов безрецептурного отпуска по сравнению со стоматологической помощью, оказываемой в клинике, относятся доступность и дешевизна. Недостаток же заключается в том, что при лечении препаратами безрецептурного отпуска может пройти от 2 до 4 нед, прежде чем симптомы заболевания исчезнут, тогда как теоретически лечение в клинике может обеспечить немедленное избавление от дискомфорта. С точки зрения лечения ГД интересно появление десенсибилизирующих препаратов в форме профилактических зубных паст, которые стоматолог может использовать в клинике, дополняя их воздействие применением десенсибилизирующего средства на дому. Стоматологу, желающему преуспеть в лечении данного заболевания, важно понимать, что панацея здесь отсутствует; в его распоряжении находится целый спектр разнообразных препаратов и процедур. Следовательно, необходимо, чтобы стратегия лечения разрабатывалась на основе тщательного сбора анамнеза и обследования пациента, что позволяет поставить правильный диагноз; сама стратегия должна предусматривать не только устранения любых этиологических или предрасполагающих факторов, но и тщательное наблюдение за течением болезни после первичного лечения. Исследователи предлагают ряд парадигм лечения (см. рисунок) [5, 6, 20–22]. Тем не менее важно, чтобы лечение заболевания вписывалось в повседневный распорядок дня и не созда- 3 вало ненужных сложностей для стоматолога и пациента. Заключение При изучении литературы, посвященной гиперчувствительности дентина, становится очевидным, что наличие широкого спектра вариантов лечения может свидетельствовать либо об отсутствии действительно эффективного десенсибилизирующего средства, которое бы полностью устраняло дискомфорт, либо о трудности лечения заболевания в силу его крайне субъективного характера, вне зависимости от имеющихся вариантов лечения. Важность применения стратегий профилактики и лечения в выявлении и исключении предрасполагающих факторов, особенно эрозивных (например, кислот в пище), нельзя игнорировать, если стоматолог намерен успешно бороться с этим сложным заболеванием. DT От редакции: полный список ссылок на литературу можно получить в издательстве. Информация об авторе Связаться с доктором Дэвидом Дж. Гилльямом (David G. Gillam) можно по электронной почте d.g.gillam@qmul.ac.uk. IPS e.max – лучший выбор для лучшей эстетики Роб Линок, Великобритания Столкнувшись со сложным с эстетической точки зрения случаем, мы почти сразу задумываемся над выбором реставрационного материала. В прошлом зачастую приходилось отказываться от любых керамических реставраций вследствие их недостаточной прочности или, возможно, их неспособности скрыть темные тона расположенных под ними материалов. С появлением материала IPS e.max ситуация кардинально изменилась: теперь керамические реставрации, созданные с его использованием, являются лучшим способом решения эстетических задач, и нам остается лишь выбрать, какой из пяти компонентов системы IPS e.max применить. Очевидно, что международный рынок требует от реставрационных материалов большего, чем просто обещание высокой эстетичности. И IPS e.max является той системой, которая удовлетворяет всем нашим требованиям. В рассматриваемом случае выбор материала IPSe.max Press был довольно очевиден (рис. 1). Единственные возможные затруднения могли возникнуть в связи с наличием металлической штифтовой конструкции. Если бы существующий штифт не удалось заменить штифтом Cosmopost, следовало бы выбрать заготовку IPS e.max Press HO (высокой непрозрачности). В этом случае материал с высокой непрозрачностью лучше использовать для изготовления обеих коронок, предназначенных для фронтальных резцов, поскольку так добиться единого цвета коронок намного легче, чем при использовании заготовок разных оттенков. Цвет препарированного зуба соответствовал оттенку ND 2 (материал натурального цвета №2; рис. 2). При том что желательный цвет готовой реставрации должен был соответствовать оттенку A2, цветом препарированного зуба можно было практически пренебречь, поскольку он должен был лишь дополнять окончательный цвет реставрации. Каркасы коронок моделируются воском; при этом должна быть обеспечена достаточная опора для последующего послойного нанесения материала IPS e.max Ceram (рис. 3, 4). Стоит отметить, что между материалом IPS e.max Press и его предшественницей, системой IPS Empress 2, можно обнаружить некоторое сходство. Это сходство, однако, ограничивается тем, что оба материала представляют собой силикатную литиевую стеклокерамику. Благодаря уникальной технологии производства материал IPS e.max Press обладает прочностью на изгиб, составляющей 400 МПа; это максимальная прочность, какую может обеспечить керамика для прессовки. Кроме того, сущестDT стр. 4 Рис. 1. Исходное состояние. Рис. 2. Определение цвета препарированного зуба при помощи таблицы натуральных оттенков. Рис. 3. Моделирование воском вокруг циркониевого штифта, включая коронковую часть зуба. Рис. 4. Моделирование воском в полном объеме будущих реставраций.