Russian Edition Пародонтология 9 Поддесневое отложение: терапевтическая проблема Минимально-инвазивное устранение поддесневой биопленки в рамках поддерживающего пародонтологического лечения Доктор Клеменс Вальтер и доктор Беате Мор, Швейцария Главной задачей пародонтологического лечения является организация гигиены полости рта в соответствии с индивидуальными потребностями конкретного пациента и обеспечение максимального контроля наддесневых зубных отложений. После систематической обработки пародонта требуется регулярное механическое удаление поддесневых зубных отложений стоматологом или врачом-гигиенистом. Сочетание этих методов лечения считается в пародонтологии «золотым стандартом»; при условии регулярного применения оно способно обеспечить здоровье пародонта в течение многих десятилетий. Основным условием возникновения и развития заболеваний пародонта является наличие оппортунистической инфекции, главным образом полимикробной, связанной с патогенными микроорганизмами биопленки полости рта. Биопленка представляет собой организованное скопление микробов на влажной поверхности (рис. 1). Эта многослойная структура защищает бактерии от иммунной системы организма и противомикробных препаратов, например антибиотиков топического и системного действия. На сегодня научно обоснованных альтернатив механическому удалению биопленки не существует. Организованные бактерии действуют отнюдь не напрямую. Повреждение пародонта возникает без проникно- вения бактерий, в результате реакции иммунной системы организма на бактериальные раздражители. Течение заболевания варьируется от пациента к пациенту и определяется наследственными, приобретенными и частично изменяемыми факторами. В настоящее время для удаления поддесневой биопленки, а также для снятия зубных отложений и сглаживания поверхности корня применяются как хорошо известные, так и новые инструменты. При первичной обработке пародонта приоритетом является не только удаление биопленки, но и формирование биологически совместимой, т.е. гладкой, твердой и чистой поверх- Инвазивность вмешательства ности корня. Для решения этой задачи показано применение кюреты Грейси (рис. 2) и ультразвуковых инструментов для снятия зубных отложений с алмазными наконечниками. Тем не менее в ходе такого лечения может возникнуть ряд нежелательных побочных явлений. Зачастую пациенты находят обработку пародонта весьма неприятной. Кроме того, в результате лечения может произойти рецессия десны, которая приводит к нарушению эстетики полости рта и возникновению гиперчувствительности дентина. Долговременное лечение поверхностей корней вносит существенный вклад в эрозию эмали; результатом последней может стать повышенная хрупкость зубов. Во время первичной обработки поддесневой области необходимо удалить максимально возможный объем зубного камня. Поддерживающее лечение пародонта включает в себя удаление биопленки. Соответственно, весьма желательно, чтобы эта процедура была щадящей и минимально-инвазивной (рис. 3). Применение воздушноабразивных систем в лечении пародонта Рис. 1. Сделанный под микроскопом снимок поддесневой биопленки, демонстрирующий разнообразие флоры полости рта. Рис. 2. Выскабливание эмали при помощи кюреты Грейси. В последние годы предметом научного интереса стала разработка составов для воздушно-абразивной полировки наддесневой и поддесневой поверхности зуба. Воздушноабразивные системы подразумевают обработку зубов абразивным порошком, смешанным с водой, под давлением. Угол воздействия направленного потока абразивного состава зависит от типа устройства для его подачи. Исходные варианты с использованием порошков бикарбоната натрия или оксида алюминия оказались непригодны для обработки поддесневых поверхностей зубов. Применение порошка бикарбоната натрия с размером частиц 250 мкм приводило к обширному повреждению дентина и цемента. Кроме того, наблюдалась и травма десны. Высокая степень абразивности этих материалов потребовала разработки новых составов, в частности, для поддесневого применения при лечении пародонта. Работы по созданию новых материалов сфокусировались на уменьшении размера частиц и разработке новых приспособлений для применения этих составов в поддесневой области. Новое поколение воздушно-абразивных составов Рис. 3. Инструменты для механической обработки зубов, расположенные по мере убывания абразивности: кюреты Грейси, алмазный наконечник инструмента для сглаживания поверхности корня, наконечник Perio-Flow. Рис. 4. Увеличение эффективности воздушно-порошковой смеси обеспечивается за счет использования специального наконечника. Недавно появившийся на рынке воздушно-абразивный состав на основе глицерина Air-Flow Powder Perio (EMS, Швейцария) с размером частиц около 25 мкм (d=50 мкм) позволяет обрабатывать поддесневую поверхность зуба, не травмируя цемент или десну. Смесь порошка с воздухом и вода для обработки подаются на поддесневую поверхность при помощи тонкого гибкого наконечника. Система 3 инжекторов создает завихрение потока, увеличивающее эффективность обработки (рис. 4). Благодаря низкой абразивности порошка последующая полировка поверхности с помощью резиновых чашек зачастую оказывается не нужна. Обработка осуществляется при помощи одноразового наконечника. Аппарат Air-Flow Master компании EMS (рис. 5) предназначен для обработки как наддесневой, так и поддесневой поверхности зубов. В зависимости от показаний и необходимой степени абразивности пользователи могут выбрать тот или иной размер частиц: • Порошок на основе бикарбоната натрия (Air-Flow Powder Classic) с закругленными гладкими частицами размером около 65 мкм (d=50 мкм) рекомендуется применять для обработки поддесневой поверхности, а также при герметизации фиссур перед отбеливанием. DT стр. 10 Рис. 5. Удобная сенсорная панель аппарата Air-Flow Master, EMS. Рис. 6. Лечение периимплантита при помощи воздушно-абразивной системы.